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【关键词】 外耳道;异物;急诊
外耳道异物是耳鼻喉科多发病、常见病，种类繁多，形态大小各异，有常诊有急诊，取除有难有易。笔者从业25年中遇到的3例典型病例与同道探讨。
1 病例资料
病例1：患者，男，45岁，电焊工。在作业过程中突感右耳深部灼热痛，伴耳聋耳鸣急诊。耳科检查：耳廓无畸形，耳道畅，近鼓膜处有米粒大小的黑褐色球状物。耳内镜检查：鼓膜紧张部后下有一穿孔，其周边红肿，无出血，用棉签擦拭异物为“小铁珠”。诊断：外耳道金属异物(电焊火花)。予以抗生素治疗，外耳道勿进水，保持干燥。1个月、6个月、1年后复诊，鼓膜瘢痕愈合，电测听25db。
病例2：患者，男，30岁，右耳痛伴耳道出血急诊。于10min前患者在室外席地而卧乘凉(夏天的傍晚)时，突然感到有虫子进入耳道，急忙挖耳打虫，无济于事，瞬间感到耳深部剧痛，速到我院。见患者惊恐痛苦面容，用手紧捂耳朵，手指间有鲜血流出，诉有虫子进耳，仍继续往里钻爬。检查：外耳道血性分泌物，有一浅黄色昆虫尾部在外，用耵聍钩取出活的带甲壳的虫子(当地人叫“小金牛”)。擦拭血性分泌物后见鼓膜前下边缘穿孔，并有搏动亮点实为鲜血涌出，随后用干性消毒棉球蘸少许“氯霉素粉”放置外耳道，口服抗生素、止血剂。1周、1个月、6个月、1年复诊，鼓膜有穿孔(干性)。
病例3：患者，男，18岁。误将“502”胶水滴入右耳30min急诊。于30min前患者右耳自感不适发痒，其母亲将一支“502”胶水误认为是滴耳油在患者右耳道滴了数滴(因其母亲患耳疾，当地土医生配了一支滴耳液，自感有效果，药瓶与502胶水相似，均为白色塑料小瓶)，即刻听力下降，耳痛，速来我院急诊。耳科检查：耳廓充血，牵拉疼痛加剧，外耳道口白色塑料样“502”胶水凝固物填塞，不松动，无缝隙，与外耳道皮肤粘附紧密，就像胶水渗透到皮肤里一样，用水、酒精檫拭、浸泡无效果。查找有限的资料，“502”胶水无可使用溶剂，稍后用变压器里的绝缘油浸泡，耳痛减轻。CT示：异物与鼓膜有间隙，与四周耳道壁紧密。随后消炎、消肿、止痛治疗。建议外耳道切开取除“外耳道模型样”的“502”胶水凝固物，患者及家属暂不采纳，后到上级医院就诊亦无好办法取除，至今仍置留在外耳道。
2 讨论[1，2]
外耳道异物即外耳道正常解剖组织结构以外的物质，分为动物性如昆虫、蝇蛆等;植物性如谷粒、豆类、小果核等;非生物性如石子、玻璃珠、铁屑、头发等，以及分泌物如脑脊液耳漏、脓性分泌物、血性分泌物、水等。临床最常见儿童将豆类、麦粒、珠粒、火柴棒头等各种小物体塞入外耳道[1]。成人则因弹片、泥土、木块等，或昆虫飞入、爬入，或治疗时药物、棉片、纱布等留置外耳道。
取除方法有：用耵聍钩钩取;用异物钳、镊子夹取;棉签擦拭;吸引器吸取;双面胶粘取;盐水冲取;外耳道切开手术等[2]。以简便易行，小心操作，因势利导，减少二次损伤为目的。
曾取出不少昆虫、飞蛾，例2为最重。取出很多金属异物，但铁水火花入耳凝成的小铁珠罕见。“502”胶水误滴更为奇闻。神功牌“502”胶水是一种树脂胶，具有固速快、强度高、无溶剂等特点，目前广泛用于电子、机械、仪器、仪表、轻工艺等领域。滴涂白醋擦洗或在原处滴“502”胶水融化的办法都不适用该例病人。
提示人们要加强劳动保护意识，改善工作环境，防范火花铁水等入耳。正确处理昆虫类异物，及时用油类、酒精等将其杀死，阻止继续对外耳道进行伤害。家庭中药品药剂要有标识，不能误用误服，对人体造成损伤。当地全民健康爱耳意识有待提高，有望新医改能给当地百姓带来更多实惠。
【参考文献】
1 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2006,342-343.
2 韩德民.耳鼻喉头颈外科学.北京:高等教育出版社,2005,70-71.