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【摘要】 耳前瘘管切除术是耳鼻喉科常见手术，要求术中彻底切除瘘管组织及肉芽病变组织，如有残留易造成复发，需要提高手术技巧，认真手术方能避免。
【关键词】 耳前瘘管;瘘管切除术
耳前瘘管合并感染是耳鼻喉科门诊常见病，由于瘘管内分泌物不易清除，产生痒感，患者自行挤压后产生细菌感染，局部出现红肿，随后产生皮下化脓，由于瘘管存在，炎症往往反复发作，常常需要手术切除。对初学者而言，由于手术经验不足，往往有可能出现瘘管残留导致手术失败，根据笔者十年工作经验，有如下体会：
(1)选择手术时机，什么时候才是手术最佳时机?炎症急性期是否可行瘘管切除术?是否一定要等到局部完全干燥再做手术?从原则上讲，急性期是不宜行瘘管切除术的，因为局部炎症反应重，容易出血，如有脓液仍未排干净会影响术后愈合。但也不是说一定要完全正常才能手术，因为从化脓到局部正常，一般需要15天以上时间，要等到完全正常手术，患者术前的换药次数和就医时间将大大延长。那么一个可行的时间是切开排脓1周，一般到这个时间局部虽然没有完全正常，但已无脓，术腔的情况可以满足手术要求。一味要求脓腔完全干燥后手术，一来难以实现，因为感染灶的存在，所以很难使局部完全无菌，二来也没有必要。
(2)确定了手术时间，重要是手术方式，如何确保瘘管组织全部切除，避免残留呢?教科书上讲了一种方法，把美兰注射液注入瘘管内使之染色，根据染色范围来切除，理论上可行，但实际上并非如此。因为瘘管内大多数都有分泌物，分泌物将瘘管堵塞后美兰并不能保证将所有瘘管组织染色，其次瘘管感染大多有破口，破口周围有肉芽组织，如果美兰从破口溢出，所标示的范围明显大于需要切除的范围，会造成术野不清晰，难以判断，其实手术切除瘘管最容易将瘘管根部残留，而瘘管根部却是美兰最难染色的部位，所以在笔者初学手术时曾使用美兰染色，逐渐熟悉后，反而不再使用美兰染色了。
(3)目前最多应用探针法，将注射器针头尖锐部分去除，残余部分可做探针使用。局部麻醉后，将探针伸入瘘口中，先估计瘘管深度，试探探针活动度，了解瘘管有无分支，有无囊肿形成，对病例有一个大概了解后可行梭形切口，切口不必很长，必要时两端再沿长轴延长即可，切开皮肤后多用小剪刀进行分离，探针最好始终在瘘管内，分离时就可以避免瘘管破裂，沿探针一直分离到耳轮脚软骨部，瘘管根部往往和软骨相连，所以应切除和瘘管相连的一部分软骨，就可以将瘘管完整切除。
(4)切除后最重要的工作是检查切除的瘘管，先用探针检查，观察瘘管是否完整，如果探针自瘘管底部仲去，瘘管根部缺失，并有锐利切缘，那么证明仍有瘘管残留，需要再仔细寻找。根部完整后检查有无分支，观察分支是否完整，如不完整，要在相应术腔内寻找。
(5)最容易残留的部分是瘘管根部和软骨相连部分，这也是切除后需要重点检查的部位。
以上就是手术的主要步骤，另外还有一些注意事项：(1)术中要保证无血或出血少，术前局部要加肾上腺素，一般5ml利多卡因加2～3滴肾上素，笔者每次手术远超此量，可达0.1～0.2ml肾上腺素。(2)术野的暴露，由于术野小，更需要良好的暴露，开始使用小蚊式钳将皮瓣翻开，感觉不牢固，遂改用将一侧切缘皮肤穿线后拉开，此法效果较佳，穿线不易脱落。(3)排脓口肉芽处，手术病人大多数有排脓过程，排脓口手术时应一并切开，可用小剪将切口和排脓口相通，底部肉芽予以刮除，以促进伤口愈合。(4)缝合切口不必需将所谓死腔消灭，因为术后切口处一般较深，自底部缝合相当困难，可单纯缝合皮肤，术后愈合都十分满意，个别病人可采用加压包扎。
经上述处理，1周后拆线，局部皮肤在拆线后约1个月内渐渐恢复正常，所留的瘢痕极少，对面容无影响。
综上所述，只要选择好手术时机，患者积极配合，术中操作认真细致，术后反复检查术腔，确认无残留后关闭术腔，手术即可获得成功。