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我院自2000年5月~2003年6月间共经疝切 口行阑尾切除14例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男9例,女5例。年龄2~6岁,平均3.5岁;就诊时间6~48h;具共同特征:腹痛、呕吐、发热、精神差;具转移性右下腹痛典型症状5例;查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛8例,全腹压痛、反跳痛,麦氏点为甚6例;均经B超、腹透检查,排除肠套叠、阑尾周围脓肿、消化道穿孔;术中探查,化脓性阑尾炎12例,末端坏疽2例。
1.2 手术方法 在基础加硬膜外阻滞麻醉下手术,取右下腹横纹切口长约2.5~3cm,较腹股沟斜疝切口偏外1cm,依次切开皮下组织、筋膜、腹外斜肌腱膜。先自外环口探查,合并鞘状突未闭10例,游离鞘状突至内环口,如内环口狭窄则打开缩窄环,鞘状突外缝合纱布保护创面,阑尾末端或体部立即暴露者7例,余3例用食指探查得到,分束结扎阑尾系膜及其血管后,阑尾体此时可全部提升至外环口,于盲肠壁3条结肠带做附着点行荷包缝合,钳夹切除阑尾,残端消毒后结扎荷包线包埋残端,纱布蘸取脓液,肠管还纳腹腔,高位结扎鞘状突,逐层缝合,皮肤钳夹;未探到鞘状突者4例,于相当内环口位置打开膜缝合纱布保护切缘,用食指沿盆腔外侧壁探到阑尾,行阑尾切除后关闭腹膜及诸层,处理同上。
2 结果
术后12h进食,静脉用抗生素3天出院。术后 半月门诊复查,刀口愈合良好。
3 讨论
2000年5月前我院在行右侧鞘状突高位结扎时,内环口有炎性阑尾探出,一并切除后患者及家属反映良好。受此启发,我们开始采用此法行阑尾切除。复习资料,张金哲教授曾介绍该法,称之“改良麦氏切口” [1] 治疗1例病儿。小儿阑尾在体表投影常见的3个点(McBurney点、Lanz点、Morris点)距右下腹横切口的距离约2~4cm,部分炎性肿胀阑尾末端往往逃逸至鞘状突,手术更加方便。如果没能直视阑尾经此切口寻找阑尾并不困难,方法是一指伸入腹腔,在骶髂关节远侧摸到右侧髂外动脉搏动,循该动脉上行约至骶髂关节前面手指受阻不能上行,是为小肠系膜根在后腹壁上附着的终端,指端勾紧外提,与拇指对合,常能捏住阑尾基底部。该方法创面小、损伤轻、术后无瘢痕。这一优点非常突出。
参考文献
1 张金哲.实用小儿外科新型手术图解,南昌:广西科学技术出版社,1996,116.
作者单位:271100山东省莱芜市人民医院外一科
(收稿日期:2004-07-15)
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