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【摘要】 目的 评价纳洛酮对早产儿原发性呼吸暂停（AOP）治疗效果。方法 选择1998年以来，宝坻区医院与中医院儿科胎龄≤34周，出生体重≤2000g住院早产儿81例，随机分成两组（对照组和治疗组），分别采用吸氧，保持呼吸道通畅，维持水电平衡，纠正酸中毒，氨茶碱3mg/kg加5%葡萄糖液20ml静滴q12h;治疗组在此基础上加纳洛酮0.1mg/kg静注q8h，并观察两组各项指标的变化。结果 治疗组43例显效29例，有效12例，无效2例，总有效率95.4%，对照组38例，显效17例，有效11例，无效10例，总有效率74%，两组疗效比较差异有显著性（P<0.01）。结论 纳洛酮治疗早产儿AOP疗效显著，且无不良反应，值得推广。
关键词 纳洛酮 呼吸暂停 早产儿 疗效观察
呼吸暂停（Apnea of prematwe，AOP）指呼吸停止>20s并伴心动过缓和紫绀的异常现象。多见于早产儿，其原因与中枢神经系统结构和功能不健全、呼吸控制系统失调有关。近年来有学者提出与内啡肽类物质有相关性 ［1］ ，早产儿呼吸暂停时β-EP含量增高，我们应用纳洛酮治疗早产儿原发性AOP43例，疗效显著报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自1998年以来宝坻医院儿科和中医院儿科≤34周住院早产儿，早产儿AOP多发生于后3～5天的，并符合《实用新生儿学》原发性呼吸暂停的诊断标准，共81例。除外血糖、血钙及 电解质紊乱，除外脑出血及肺部疾病，胎龄30～34 周，日龄（2.1±0.8）天，体重1100～2000g，各例均做心率呼吸监测。呼吸暂停发生时间，生后至第3天35例，第4天28例，第5天18例，每例均做血气分析。其中PaO 2 ≤6.6kPa，PaCO 2 ≥6.67kPa，重度35例，轻度46例。
1.2 方法 采取随机抽样方法分两组，两组出生体重、胎龄、性别、Apgar评分及血气分析等方面差异均无显著性，故有可比性，见表1。对照组38例，采用吸氧、保持呼吸道通畅、维持水电平衡、纠正酸中毒、能量合剂、氨茶碱3mg/kg加5%葡萄糖液20ml静滴，q12h等综合治疗;治疗组43例，在对照组基础上加纳洛酮0.1mg/kg静注q8h。 表1 两组资料比较 （略）注:P>0.05
1.3 疗效判定标准 显效:用药48h内呼吸暂停发作停止。有效:用药72h内呼吸暂停发作停止。无效:用药72h后呼吸暂停无减轻或加重。 1.4 统计学处理 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
治疗组43例，显效29例，有效12例，无效2例，总有效率95.4%（41/43）。对照组38例，显效17例，有效11例，无效10例，总有效率74%（28/38）。治疗组显效率（χ 2 =4.24）及总有效率（χ 2 =7.68）均优于对照组（P<0.05及P<0.01）差异有显著性和差异有非常显著性，见表2。 表2 两组疗效比较 （略）
3 讨论
呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见临床症状，血气分析结果PaCO 2 升高。早产儿原发性AOP以生后3～5天多见，胎龄越小发病率越高，如无其他疾病应用氨茶碱静滴疗效比较好。原发性呼吸暂停早产儿血浆β-EP在呼吸暂停后明显升高 ［2］ ，而β-EP在中枢神经系统具有神经递质和神经内分泌的作用，可引起心率减慢、呼吸减弱、暂停及通气不足而致低氧血症。高碳酸血症又进一步刺激β-EP的释放入血，由此认为β-EP的释放入血，因此认为β-EP在早产儿呼吸暂停中起着一定作用，β-EP释放越多呼吸暂停发生率越高。而纳洛酮可降低血浆β-EP水平与分布在心脑等部位的阿片受体结合，解除β-EP水平与分布在心脏等部位的阿片受体结合，解除β-EP对脑、呼吸、心跳、中枢及交感-肾上腺系统抑制作用。解除β-EP降低脑干对CO 2 的敏感性，从而兴奋呼吸、改善通气障碍、降低PaˉCO 2 、缓解低氧性呼衰，纳洛酮可增加心输出量、扩张 冠状动脉，改善脑血液供应、促进早产儿智力发育 ［3］ 。另外纳洛酮在治疗早产儿AOP过程中特别注意纠正缺氧酸中毒等以防影响疗效。通过两组比较，治疗组总有效率优于对照组（χ 2 =7.68，P<0.01），实验证明纳洛酮治疗早产儿AOP疗效显著，且无不良反应。因此建议对胎龄≤34周早产儿呼吸暂停常规使用纳洛酮可减轻或避免脑损伤、改善预后。
参考文献
1 金裕风，张华.纳洛酮与氨茶碱交替使用治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察.新生儿科杂志，2003，18:195.
2 刘伟东.纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察.新生儿科杂志，2001，3:125.
3 钱培德.可用纳洛酮在新生儿疾病中的应用.中国实用儿科杂志，2001，16（3）:183.
作者单位:301800天津市宝坻区中医院儿科
天津市宝坻医院儿科（收稿日期:2004-06-28）
（编辑香 江）