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极低体重儿是指胎儿出生1h体重在1500g以下的活产新生儿。随着科学技术的日益提高，极低体重儿的病死率逐渐降低，我院1998年曾成功抢救1例860g的新生儿。我院2002～2003年共收治极低体重儿61例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组60例，男38例，女22例，胎龄最小27周，最大36周，平均30.8周。出生体重<1.0kg6例，<1.5kg54例;产前窘迫13例，产时窒息24例，胎膜早破19例，其他围产期高危因素4例;出现呼吸窘迫或呼吸暂停39例，内环境紊乱17例，高胆红素血症40例，感染9例，其他并发症8例。住院天数最短15天，最长42天，平均23.7天。
2 入院护理
2.1 注意保暖 极低体重儿由于体温中枢发育不全，导致体温升降不定。由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热。汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救低体重儿早产儿生命的重要内容。出生体重<1000g，出生头4天35℃，出生10天后34℃。出生体重1000～1500g头10天34℃，10天后33℃。使用暖箱保暖，将暖箱预热，待暖箱温度恒定后，将患儿放入箱内，测体温q4h调节箱温并记录，使早产儿体温维持正常范围，密切观察早产儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。每日的治疗及护理应集中进行，避免反复操作而增加散热。
2.2 保持呼吸道通畅 早产儿呼吸中枢未成熟，细胞内碳酸酐酶少，肺泡少，呼吸肌发育不全，常出现呼吸暂停或紫绀，护理中密切观察病情，备好吸痰器，必要时及时彻底地吸出痰液以及鼻腔内的分泌物，有效保持呼吸道通畅，如出现呼吸暂停，可采用托背，刺激皮肤（弹足底）等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，同时汇报医生。
2.3 加强病情观察 极低体重儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情变化，观察生命体征。同时需观察患儿的面色。及时做好护理记录，及24h出入量的记录。备好抢救药及抢救物品，及时发现病情变化及时抢救。
2.4 合理用氧 根据血氧饱和度选择给氧方式。尤其长期给氧，随时观察氧分压，Callo ［1］ 等研究显示，氧疗时间过长，吸入氧浓度越高，动脉血氧压分值越高，其氧疗应>15天。持续气道正压（CPAP）>7天。吸氧浓度分数（FiO 2 ）>0.6者，视网膜病发生率高，引起晶体纤维组织增生导致视力降低。
2.5 合理喂养 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM，补体溶菌酶，提高婴儿的免疫力。同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。条件不允许情况下给予配方奶。每2h1次，根据病情给予微量喂养，喂奶时间不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄胆程度，吸吮力较弱者，采用鼻饲或口饲。鼻饲日龄5天时，开始训练吸吮能力。每个极低体重儿均给部分静脉营 养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/（kg·d），静脉途径停止供给。每天定时测体重，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症 ［2］ 。
2.6 预防感染 极低体重儿免疫功能较差，抵抗力低，为避免交叉感染，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿式打扫，病室每日通风2次，定期大扫除，用具要灭菌。要严格执行消毒隔离制度，护理按无菌操作规范进行。
极低体重儿的存活率标志着医院的医疗水平，护理质量是医疗质量的重要的组成部分，有严格的管理制度，必须要有人去严格执行，在执行的过程，需要督促，检查。俗话说:三分治疗，七分护理，极低体重儿重在护理。
参考文献
1 Callo JE，Jocobson L，Broberger U.Perinatal factors assocrated with retinopathy of prematurity.Acta pediater，1993，82:829-834.
2 孙眉月.极低体重儿的体重增长与临床.新生儿科杂志，1990，5（2）:66.
（收稿日期:2004-07-08）
作者单位:226006江苏省南通市妇幼保健院
（编辑香 江）