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例1:患儿，男，7岁，因双侧腮腺肿大7天，头痛、呕吐2天，于2001年2月1日入院。有腮腺炎接触史。查体:T38℃，R22次/min，P96次/min，BP90/60mmHg，烦躁不安，神志清楚，双侧腮腺可触及肿大。双侧腮腺导管口稍肿胀，心肺腹未见异常。颈抵抗阳性，克氏征阳性，布氏征阴性，双侧膝腱反射活跃。化验:血Hb13g/L，WBC7.8×10 9 /L，N0.6，L0.4，PLT180×10 9 /L。头颅CT结果未见异常。脑脊液:细胞数400×10 6 /L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞0.6，糖、氯化物正常，蛋白0.4g/L。脑电图:弥漫性慢波活动。入院诊断:流行性腮腺炎合并脑膜脑炎。给予中药抗病毒、甘露醇降颅压、地塞米松等治疗。住院10天后神经系统症状缓解，复查脑脊液正常。住院12天出现鼻衄，化验末梢血血小板35×10 9 /L。骨髓象巨核细胞总数正常，成熟释放血小板的巨核细胞减少，成熟未释放血小板的巨核细胞明显减少。诊断:原发性血小板减少性紫癜。用丙种球蛋白0.4g/kg治疗5天，强的松1mg/kg口服，住院10天，血小板升至190×10 9 /L。强的松减量。出院随访:2个月复查末梢血血小板计数正常。
例2，患儿，男，10岁，因发热伴腮腺肿痛5天，头痛、呕吐入院。有腮腺炎接触史。查体:T38℃，P92次/min，双侧腮腺稍肿胀，轻微压痛，心肺腹检查未见异常。颈抵抗阳性，克氏征阴性，布氏征阴性，膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。化验:血WBC4.4×10 9 /L，PLT210×10 9 /L;脑脊液检查:细胞数300×10 6 /L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，蛋白0.3g/L，糖、氯化物正常。入院诊断:流行性腮腺炎合并脑膜脑炎。给予降颅压，抗病毒治疗，住院10天时出现鼻衄，化验末梢血血小板37×10 9 /L;骨髓象:巨核细胞总数稍增高，成熟未释放血小板的巨核细胞明显增加，成熟释放血小板的巨核细胞减少。诊断: 原发性血小板减少性紫癜。给予丙种球蛋白0.4g/kg治疗5天，口服强的松1mg/kg，血小板升至220×10 9 /L，强的松减量，治疗3周出院。出院随访:3个月复查末梢血血小板数正常。
讨论:流行性腮腺炎病源为流行性腮腺炎病毒，属粘液病毒类，系RNA病毒，对腺体和神经组织有亲和力，除侵犯腮腺外，全身多个组织均可受累，临床常见合并有脑炎、胰腺炎、睾丸炎及心肌炎等 ［1］ 。合并血小板减少性紫癜者较少见，临床上流行性腮腺炎同时合并脑炎及血小板减少性紫癜未见报道。国外有报道在血小板减少性紫癜有腮腺炎病史患者血中测出腮腺炎病毒特异抗体，认为腮腺炎病毒不是直接作用骨髓而是有免疫机制参与，引起血小板减少性紫癜 ［2］ 。本2例临床诊断流行性腮腺炎，发病后5～7天左右合并脑膜脑炎，发病14～21天后出现血小板减少性紫癜，骨髓象血小板减少性紫癜属急性型，考虑与免疫因素有关，2例均为急性型，预后较好。
参考文献
1 胡亚美.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，756-759.
2 Hayashi K，Kawada E，Shinonome S.A case of adult idiopathic thrombocytopenic purpura associated with atypical mumps virus infection Rinsho Ketsueki，1997，38（8）:696-698.
（收稿日期:2004-08-05）
作者单位:100071北京市丰台医院儿科
山西省人民医院儿科
（编辑若 木）