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【摘要】 目的 了解重庆地区学龄前儿童维生素A（VitA）水平。方法 血清VitA检测使用高效液相色谱（HPLC）法，视黄醇结合蛋白（RBP）及前白蛋白（PA）采用酶联免疫法（ELISA）检测。结果 753例学龄前儿童的血清VitA均值为1.08±0.29μmol/L，男女性别差异无显著性（P>0.05）;其中SVAD占7.70%（58/753），可疑SVAD占42.50%（320/753），未发现干眼病、夜盲症和角膜损伤者。RBP与PA均值分别为30.28±8.96mg/L和247.50±51.88mg/L。血清VitA与RBP、PA均明显正相关（γ分别为0.671、0.383，P<0.01）。结论 重庆市学龄前儿童维生素A营养状况不容乐观。酶联免疫法检测视黄醇结合蛋白可用于反映维生素A的状况。
关键词 血清维生素A 视黄醇结合蛋白 前白蛋白
【文献标识码】 A 【文章编号】 1681-5459（2004）03-0213-02
The pre-school children’s serum levels of VitA，RBP and PA in Chongqing
Qu Ping，Wang Rong，Li Tingyu
Research Institute of Nutrition，Children’s Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing400014.
【Abstract】 Objective To analyze the pre-school children’s serum levels of VitA，RBP and PA in Chongqing.Methods The serum VitA1evels were examined by HPLC and the serum levels of RBP and PA were examined by ELISA.Results The means of the753pre-school children’s serum VitA levels was1.08±0.29（μmol/L）and there was no difference between sex.7.70%of the children was SVAD and the percentage of suspicious SVAD was42.5%.There was no xerophthalmia，nyctalopia and cornea harmly.The means of the753pre-school children’s serum levels of RBP and PA were30.28±8.96（mg/L）and247.50±51.88（mg/L）respectively.Serum VitA had significant correlation with RBP and PA（γ=0.671，0.383respectively，P<0.01）.Conclusion The children’s VitA condition in Chongqing should be paid more attention to and RBP may be a simple，inexpensive tool for assessment of vitamin A deficiency in population studies.
Key words serum VitA retinol binding protein pealbumin
维生素A（VitA）是人体必需的一种重要微量营养素，其缺乏影响正常的视觉功能、生长发育、铁代谢、免疫和生殖功能。维生素A缺乏（VAD）是全世界一个严重的儿童健康问题。为了调查重庆市郊区学龄前儿童VitA的状况以及与视黄醇结合蛋白（RBP）和前白蛋白（PA）的关系，我们于2002年3月对重庆市郊区8个幼儿园的753例学龄前儿童（3～6岁）进行了调查采样，并进行了统计分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月选取重庆市巴南区8个幼儿园3～6岁儿童753例进行统一体检，由经过培训的医务工作人员进行问卷调查，测量身高、体重，抽取静脉血查血清VitA、RBP、PA及血红蛋白（Hb）。所有儿童肝功能、肾功能均正常，无传染病史。
1.2 诊断标准 Hb<110g/L判定为贫血，轻度维生素A缺乏（SVAD，<0.7μmol/L）及可疑SVAD（<1.05μmol/L），诊断参照1995年《全国提高儿童生命质量学术会议》推荐的标准 ［1］ 。
1.3 实验室检测方法 血清VitA采用反相高效液相色谱法（HPLC），所用仪器为美国Waters2487UV检测器/1525二元泵/Breeze色谱工作站/Symmetry Shield RP 18 3.9×150mm色谱柱;色谱条件:流动相:甲醇/水=95/5，流速:1.4ml/min，检测波长:UV315nm，保留时间3.5 ± min。PA采用酶联免疫测定法（ELISA），使用的试剂盒是上海德波生物技术有限公司产品。RBP也是采用酶联免疫测定法（ELISA），使用的试剂盒是福建太阳生物技术有限公司产品。Hb采用氰化高铁比色法。
1.4 统计学方法 所有数据进行正态性D检验，用ˉx±s表示，相关分析采用直线线性相关，显著性α=0.05。
2 结果
2.1 血清VitA、RBP、PA和Hb水平 重庆市郊区学龄前儿童血清VitA、PA、RBP和Hb水平见表1。753例学龄前儿童血清VitA水平男女性别差异无明显著性（P>0.05），其中SVAD占7.70%（58/753），可疑SVAD占42.50%（320/753），未发现干眼病、夜盲症和角膜损伤者:贫血检出率（Hb<110g/L）为26.56%（200/753）。
表1 重庆市郊区学龄前儿童血清VitA、PA、RBP和Hb水平 略
2.2 相关性分析 由表2可见，VitA与RBP、PA均明显正相关（γ分别为0.671、0.383，P<0.01）。
表2 血清VitA与RBP、PA间的相关系数略
多因素分析还发现:重庆市郊区学龄前儿童基础VitA水平与父亲文化程度、母亲文化程度，进食牛奶、肝脏、鸡蛋情况，出生体重及断奶方式均明显相关（γ分别为0.105、0.094、0.109、0.110、0.141、0.085、0.097，P<0.05）。其中父母亲文化程度高者（大专以上学历），进食牛奶（每天至少吃1次）、肝脏（每周吃1～2次）或鸡蛋者（每天至少吃1次）、出生体重≥3.0kg者VitA水平均明显高（P<0.05）。
3 讨论
VitAD是一个世界性的儿童健康问题，统计表明，世界上每年约有800～1000万学龄前儿童发生或存在不同程度缺乏。1999～2000年14省市0～5岁儿童的调查显示我国属于中度VitA缺乏地区，11.7%的儿童为VAD，39.2%为可疑亚临床VitA缺乏（可疑SVAD），西部及边远地区尤为严重 ［2］ 。我们此次研究发现重庆市郊区学龄前儿童SVAD率为7.70%，明显低于以上报道，但仍高于2%的分界点，提示仍存在一定的公共卫生问题。尤其可疑 SVAD缺乏高达42.50%，应高度重视。体检儿童中未见明显VitA缺乏征象者，主要处于亚临床缺乏状态，这可能是VAD易被家长忽视，以致发病率居高不下的原因之一。本研究还发现，饮食习惯也是其原因之一，重庆市郊区学龄前儿童经常进食牛奶、肝脏或鸡蛋者，血清VitA水平明显高于不吃和少吃者。建议预防VAD应调整饮食，增加乳类、蛋类、动物内脏及深色蔬菜的供给。
VitA与RBP、PA关系密切，后两者均参与血浆VitA的转运。RBP不仅涉及视黄醇的转运，在体内的变化也VitA密切相关。血浆中RBP的含量在正常情况下受精密调控，保持固定不变。但当VitA缺乏时，血清中各型RBP水平明显下降 ［3］ 。我们以前的实验和本研究都证实，VitA与RBP、PA明显正相关，提示改善VitA可改善机体蛋白质营养状况。Mary V Gramble等 ［4］ 的研究发现RBP与血清VitA的相关系数高达0.94，BaetenJM等 ［5］ 的研究表明RBP与血清VitA的相关系数为0.88，灵敏度可达0.74～0.94。我们的研究发现血清VitA与RBP的相关系数为0.671，这可能主要是所采用的RBP酶联免疫测定试剂盒不同所致。用酶联免疫测定血清RBP浓度的方法比使用反相高效液相色谱测定法（HPLC）检测血清VitA水平简单易行，价格更便宜，因此在评价较偏远地区人群VAD的状况无条件测定血清VitA时，RBP常被推荐替代血清VitA使用。综上所述，笔者认为现重庆市学龄前儿童维生素A营养状况不容乐观，需要进行干预。
参考文献
1 中华儿科杂志编委会，中华儿科学会儿童保健学组.中华儿科杂志，1995，33（4）:201.
2 谈藏文，马官福，林良明，等.我国0～6岁儿童血清维生素A水平调查.中国儿童保健杂志，2002，10（5）:303-306.
3 John E，Lyune M，Pemoor，et al.The complex between retinol and RBP is formed in the rough microsomes of liver following repletion of Vitamin A-depleted rats.Bio Biophysic Acta，1998，1380:10.
4 Mary V Gramble，Rajasekhar Ramakrishnan，Neal A Palafox，et al.Retinol binding protein as a surrogate measure for serum retinol studies in Vitamin A deficiency children from the Republic of the Marshall lsaland.Am J Clin Nutr，2001，73（3）:594-601.
5 Baeten JM，Richardson BA，Bankson DD，et a1.Use of serum retinol-binding protein for prediction of vitamin A deficiency:effects of HIV-1infection，protein malnutrition，and the acute phase response.Am J ClinˉNutr，2004，79（2）:218-225.
作者单位:400014重庆医科大学儿童医院营养研究室
（收稿日期:2004-08-16） （编辑晓 青）