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小儿化脑是小儿化脓性脑膜炎的简称，亦称小儿细菌性脑膜炎。是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。病情进展迅速，病死率和致残率较高，是严重危害婴幼儿身体健康的重要疾病。现将我科收住的30例患儿的临床观察和护理总结报告如下。
1 临床资料
本组病例为我科自1999年7月～2002年12月收住的化脑患儿，其中男17例，女13例。年龄在6个月～3岁之间。全部患儿均有全身感染中毒症状和神经系统症状。23例治愈出院，在疾病后期3例出现硬膜下积液，2例出现脑积水，死亡2例。
2 临床观察与护理
2.1 高热、惊厥的护理 （1）保持病室安静、清洁，定时测量体温。中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受累所致，药物降温效果不明显，所以要每1～2h测体温1次。用冰帽或冰袋放置于头、颈、腋窝及腹股沟大血管附近。体温过高时遵医嘱给解热镇痛剂。（2）及时控制惊厥，并保持呼吸道通畅，注意吸痰，吸氧，避免反复刺激，各种护理操作尽量集中进行。一旦出现抽搐，安置患儿合理体位，及时告知并建议医生合理选用抗惊厥药物，注意给药方式及速度，并随时准备好吸痰器及急救药品。防止抽搐时咬伤舌头及舌根后坠。（3）遵医嘱给予亚冬眠治疗，注意准确选用抗生素，并观察药物疗效及副作用。及时记录并与医生联系。
2.2 颅内高压的观察与护理 （1）密切观察血压、心率、头痛、呕吐及神志变化等症状。颅内高压时，婴幼儿常表现为拒乳、尖叫、双目凝视、前囱饱满、颅缝增宽，但脑膜刺激征可不明显，极易漏诊。（2）密切观察神志、瞳孔的变化，防止脑疝的发生。一旦出现脑疝并引起呼吸衰竭，应立即报告医生积极抢救。（3）遵医嘱及时给予脱水剂降低颅压，并注意电解质平衡及酸碱平衡。脱水利尿药物通常选用20%甘 露醇0.5～1g/kg在15～30min内静脉推注，用甘露醇30min后给予速尿1～2mg/kg静脉壶入，严重时两者交替使用。单独使用甘露醇可引起患儿头痛，注射过快可产生一时性头痛加重和视力模糊。及时巡视患儿，特别防止药液外渗。及时提醒医生，待患儿颅内高压及脑膜刺激等症状减轻后减量或停用脱水剂。
2.3 休克及并发症的护理 （1）密切观察生命体征，一旦发现休克早期症状，应及时将患儿置于抗休克卧位。床头抬高15～30°，头偏向一侧，以利颅内静脉回流，从而减轻水肿，降低颅内压，并给予适当保暖措施。（2）迅速建立并维持好静脉通道，改善微循环。准确掌握输液原则，并及时调整输液速度，特别注意心率变化，遵医嘱给予强心剂。（3）病程后期注意并发症发生，若出现体温持续不降或进行性前囱饱满等硬膜下积液的症状时，应及时告知医生，必要时行硬膜下穿刺。（4）对恢复期患儿及早进行神经干预治疗。作为护理人员，在此阶段对患儿预后影响极大。应该掌握好护理艺术，运用亲切的语言及爱心获得患儿的尊敬和信赖，使患儿早日恢复健康。
作者单位:741200甘肃省甘谷县人民医院小儿科
（收稿日期:2004-09-08）
（编辑骄 阳）