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随着围产期保健的进一步发展，低出生体重儿（LBW）存活率增加，统计显示，我国LBW发生率占新生儿的6.4%，极低体重儿（VLBW）的发生率占LBW的7.4%，占新生儿的0.5%。我国LBW死亡率为176.4‰，极低出生体重儿成活者的10%～12%可遗留体格和智能发育阻碍 ［1］ 。为了改善VLBW体格和智能发育，提高其生活质量，笔者对31例出生于该院和妇保院的VLBW，进行定期随访和早期干预，并和同期家长未接受干预指导的25例VLBW进行了对照，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院产科及妇保院 1997年6月～2003年6月出生VLBW56例，31例接受干预及随访的为治疗组，25例未接受者作为对照组。两组小儿父母年龄及工作生活环境差异无性，并排除:（1）先天畸形;（2）新生儿期感染及中度以上窒息;（3）0～1岁期间无神经系统疾病。两组在出生体重、围产指数、胎龄等围产期方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 两组小儿喂养方式为纯母乳喂养或部分母乳喂养加专用配方奶粉，并提供同样的保健指导。方法:（1）生后4d加维生素C100mg/d，10d后加维生素A、维生素D均800IU/d，4周后每日4mg/kg元素铁，同时加维生素E20mg和叶酸2.5mg，2次/w ［2］ 。（2）对家长进行婴儿副食添加指导。（3）按程序进行预防接种。
1.2.2 指导干预组根据婴幼儿发育规律，参照《新生儿行为和0～3岁教育》 ［3］ 制定干预措施。方法:（1）在小儿出生后向家长详细说明早期教育的意义，以取得家长配合;教会家长对新生儿进行视听训练，并要求家长每天坚持1～2h的视听训练。（2）按摩治疗。每天给予治疗组VLBW连续3h之内做3次，每次15min，10天为1个疗程，每月1次，共5个疗程。具体方法:每天第1次按摩时间大约在喂奶前30min开始，第2及第3次分别于前1次结束后45min开始，每1个15min都包括了3个标准的5min，第1及第3个5min小儿为俯卧位，头转向一侧，按摩身体的不同部位，第2个5min小儿为仰卧位，分别使四肢进行被动屈曲。（3）对本组小儿于生后1～6个月期间每月指导家长1次，6～12个月每2个月1次。对照组每2个月随访1次，了解家庭环境，小儿喂养及疾病情况。
1.3 预后判定标准 小儿心量表测定结果:采用首都儿科研究所修订的小儿心量表。于生后3，7，12个月龄时测定发育商（DQ），均由专人负责监测。DQ≥85为正常，70～84为边缘状态，<70为异常。
2 结果
2.1 两组智能发育评估结果，见表1。小儿心量表检测结果表明，干预组在3，7，12个月龄时DQ明显高于对照组（P<0.05及0.01）。
2.2 两组预后比较，见表2。
表1 两组小儿心量表测定DQ值比较（略）
从表2可以看出干预组预后优于对照组，预后正常率分别为96.8%和72%，P<0.05，差异有显著性。
表2 两组小儿预后比较 （略）
3 讨论
目前已知婴幼儿最初2年中枢神经系统发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好，是脑发育的最好时期。如能提供良好的刺激，对脑功能和结构的发育有重要的影响，能发挥其最大的潜能 ［4］ 。一般来说，适于胎龄的早产儿多于生后2年左右体格生长指标赶上正常足月儿，小于胎龄的早产儿，则可能发生体格发育障碍。美国曾报道对985例早产儿进行干预的结果，3岁时干预组智力发育明显优于对照组，受干预的早产儿在生后6个月时与未受干预的早产儿无明显差别，但到1岁～18个月时，干预组智能发育已明显优于对照组 ［5］ 。本组VLBW包括适于胎龄的早产儿、小于胎龄的早产儿、足月小样儿，预后正常48例，其中干预组31例和对照组25例中的预后正常率分别为96.8%和72.0%，P<0.05，差异有显著性，干预组于3，7，12个月龄监测发育商明显高于对照组，其正常率高达96.8%。充分证明早期良性的干预刺激，可促使脑功能的代偿适应及体格发育。本组VLBW还特别强调了肌肤相亲的重要性。肌肤相亲包括成人与婴儿间的皮肤接触与皮肤按摩。研究证明，其不仅促使彼此间感情交流，还可以从多方面促进婴儿健康成长。72%的婴儿接受按摩治疗后有正性的影响，它可使胃泌素、胰岛素水平明显升高，且两者具有明显的正相关，在不增加热量的情况下，能增加对营养物质的消化、吸收及利用 ［6］ ，有促进VLBW体重增长、智力发育等作用。本组VLBW通过按摩智力获得了明显发育。智力发育也是脑功能不断成熟和社会环境相互作用的结果。有报道认为，约40%的轻型低智儿经早期干预是可以预防的，早期干预的过程增加了小儿与他人直接接触和交往的机会，培养了与他人交流的习惯和能力，有效地改善了小儿的社会适应力，促进了发育商的提高。笔者观察到，干预组31例VLBW只有1例小儿的预后不良，余30例均正常，而非干预组有7例预后不良，充分说明早期干预能改善VLBW的脑结构和功能，对提高VLBW的发育商有重大作用。
参考文献
1 许植之.我国新生儿疾病的临床回顾及展望.中国实用儿科杂志，2000，15（1）:5.
2 王慕逖.儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，93.
3 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育.北京:中国少年儿童出版社， 1995，20.
4 洪昭毅，黄红.早期干预对早产儿智能发育的近期效果观察.中华儿科杂志，1997，35（4）:199.
5 曹静，钱培德.儿科领域肌肤相亲的研究.中国实用儿科杂志，2000，15（1）:56.
6 曹静，钱培德.按摩治疗对早产儿体重增长及血浆胃泌素胰岛素生长抑素水平的影响.中国实用儿科杂志，2000，15（1）:28.
作者单位:1 276800山东省日照市人民医院
2 276800山东省日照市妇幼保健院
（收稿日期:2004-08-16）
（编辑毅 文）