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1 病例资料
患儿，女，13岁，因“发热4天”于2004年6月13日入院，诊断“发热原因待查:沙门菌感染可能”。入院查体:体温39℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg，神志清楚，对答切题，双眼睑不肿，口唇干，咽稍红，心肺腹无异常，肢端暖，全身皮肤无皮疹。查血常规:白细胞4.0×10 9 /L、中性粒细胞55.6%、血红蛋白133g/L、血小板171×10 9 /L、嗜酸粒细胞未发现。既往无青霉素过敏史。
入院后给口服退热药处理后体温降至37.9℃，做青霉素皮试阴性，给头孢噻肟钠（商品名:凯蒂龙，厂址:深圳九新药业有限公司，批号:031119）2.0g加入生理盐水150ml静滴，10min后患儿全身出现风团样皮疹，双眼睑水肿，口唇肿胀，无腹痛及呕吐。立即停药，更换输液袋，同时静脉推注地塞米松10mg抗过敏治疗，但皮疹渐增多，又予非那根25mg肌注，经上述处理，皮诊消退不明显。10min后患儿出现肢端紫绀，四肢厥冷，全身冷汗，心率100次/min，律齐，血压50/40mmHg，考虑为头孢噻肟钠所致过敏性休克。立即予肾上腺素1mg静脉推注，鼻罩吸氧（3L/min），多巴胺10mg静滴升压，低分子右旋糖酐静滴扩容，心电监护，急查心电图示:多导联T波倒置，予维生素C4g、10%葡萄糖酸钙10ml静滴，以抗氧化，稳定细胞膜等治疗。1h后患儿血压升至80/60mmHg，3h后排尿480ml，心率90～100次/min，律齐，心音略低钝，血压80～90/60～70mmHg，肢端温暖，出汗较多。停用多巴胺4h后患儿血压再次下降，伴出汗多，皮肤湿冷，继续用多巴胺持续缓慢静滴，患儿病情逐渐平稳，血压仍不稳定，加用间羟胺10mg静滴，17h后血压恢复正常，以后每天监测血压均正常，复查心电图无异常。6月15日血培养回报:甲型副伤寒沙门菌，给左氧氟沙星静滴，复方磺胺甲唑口服治疗，13天后治愈出院。
2 讨论
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素类抗生素，与青霉素共同具有β-内酰胺环，通过抑制细菌细胞壁的生物合成发挥杀菌作用，具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及β-内酰胺酶稳定、变态反应少等优点，临床应用广泛，其不良反应过敏性休克偶有发生。此患儿青霉素皮试阴性，以往曾静滴过青霉素，但未用过头孢噻肟钠，而在输注头孢噻肟钠时引起过敏性休克，可以肯定为头孢噻肟钠所致。因为头孢菌素类抗生素与青霉素仅部分交叉过敏，用青霉素预测患者是否对头孢菌素类抗生素过敏不可靠，对青霉素不过敏者却可能对头孢菌素类抗生素过敏，故临床应引起重视。在应用头孢菌素类抗生素时，应当用拟用药作皮试，不能用青霉素代替。用药期间密切观察患者的病情变化，多巡视，特别是在开始用药的10～30min，发现异常情况，立即停药，并进行积极的抢救治疗。
作者单位:653100云南省玉溪市医院儿内科
（收稿日期:2004-08-18）
（编辑晓 青）