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【摘要】 目的 观察毛细支气管炎患儿出院后采用激素吸入治疗预防婴幼儿哮喘的疗效。方法 将毛细支气管炎患儿随机分两组:观察组（100例），以丙酸氟替卡松（FP）吸入治疗，每日早晨1次，每次1揿（125μg），连续半年;对照组（105例）不用激素，两组患儿出院后随访11～17个月。结果 观察组喘息发作24例（24/85），占28.2%。对照组38例（38/80），占47.5%，P<0.05，差异有显著性;观察组转为婴儿哮喘12例（12/85），占14.1%，对照组25例（25/80），占31.3%，P<O.01，差异有非常显著性。结论 毛细支气管炎后给予激素吸入治疗，可显著减少喘息发作和降低婴幼儿哮喘的发生率，值得临床推广应用。
关键词 毛细支气管炎 婴幼儿 哮喘 激素 吸入治疗
The theraputic effect of glucocorticoids inhalation on preventing infant asthma after bronchiolitis
Lin Jianjun，Zhou Zhengke，Zhang Fengshuang，et al.
Department of Pediatrics，Qingtian people’s Hospital，Zhejiang323900.
【Abstract】 Objective To evaluate the theraputic effect of glucocorticoids inhalation in preventing infant asthma after bronchiolitis.Methods 205infant cases were randomly divided into two groups:the experimental group（100cases）was received fluticasone（FP）inhalation treating for half a year，only once（125μg）every morning.The control group was received nothing.We observed these cases for11～17months.Results 24cases in experimental group（24/85，28.2%）and38cases in control group（38/80，47.5%）took place gasp.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.12cases in experimental group（12/85，14.1%）and25cases in control group（25/80，31.3%）deˉveloped into infant asthma.The difference between them were very significant（P<0.01）.Conclusion The glucocortiˉcoids inhalation treating can significantly reduce gasp and asthma after bronchiolitis.So it deserves to be performed in more patients.
Key words bronchiolitis infant asthma glucocorticoids inhalation treastment
毛细支气管炎（简称毛支）与婴幼儿哮喘有密切关系，相当一部分患儿有喘息发作，其中一部分可能转变为婴幼儿哮喘 ［1～2］ 。本文于2001年10月～2003年4月，对毛支患儿出院后采用糖皮质激素吸入（ISC）治疗预防哮喘发作进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文观察毛支患儿共205例，其中住院185例，门诊20例;年龄1～12个月，平均4.5±1.6个月;男121例，女84例;发病季节:冬春季112例，夏秋季93例。诊断均符合《实用儿科学》诊断标准 ［2］ 。婴幼儿哮喘诊断根据全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规（试行）标准 ［3］ 。
1.2 方法 205例毛支患儿按住院日期单双号随机分两组，观察组100例（住院90例，门诊10例），对照组105例（住院95例，门诊10例），两组从发病季节、年龄、性别、病程及病情严重程度上均无统计学意义。两组患儿入院后均给予常规治疗。选用病毒唑加青霉素（或先锋霉素）抗感染及静脉应用糖皮质激素等治疗，配合雾化、吸痰对症治疗，缺氧明显者给予吸O 2 、应用多巴胺、立其丁等血管活性药物治疗;有并发心衰者给予强心、利尿等治疗。观察组在出院后给予重庆葛兰素史克公司生产的丙酸氟替卡松（商品名辅舒酮，FP）吸入治疗，每日早晨1次，每次1揿（125μg），连续半年，由于患儿年龄小，吸入治疗全部配用上海丸博科技有限公司生产的贮雾罐。为避免吸入药物局部副作用（如鹅口疮），每次吸入治疗后喂开水10～20ml，达到漱口目的。具体吸入方法和注意事项均由医务人员在患儿出院时教会家长。对照组出院后不用激素治疗。
2 结果
两组患儿出院后随访11～17个月，观察组随访85例，失访15例，对照组随访80例，失访25例。两组发生喘息及转为婴幼儿哮喘的比较见表1。观察组发生喘息和哮喘的比例明显低于对照组，差异有显著性。观察组患儿吸入治疗后未见明显副作用（鹅口疮、霉菌性肠炎、声音嘶哑等），生长发育指标均正常。
表1 两组毛支患儿出院后随访（11～17 个月）喘息和哮喘发生比较（略）
注:观察组出院后给予激素吸入治疗，对照组不用
3 讨论
毛支是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，常由于病毒感染导致小气道粘膜上皮损伤，炎症介质释放和细胞因子作用，外周血单个核细胞（PBMC）产生TFN-r，IL-4、IL-6、IL-10等增多，促B细胞生长、活化，总IgE增多，IL-4/TFN-r升高，使TH 1 /TH 2 失衡，引起气道炎症反应，导致喘憋发作，气道呈现高反应性，与哮喘发病机制相似 ［4］ 。而且毛支患儿大多有特应性症状（如肥胖、慢性炎症、过敏性鼻炎等），据研究发现，哮喘患者子代基因5q31～33有编码IgE基因，附近还有编码某些细胞因子及气道高反应相关基因，该基因与特应性及气道高反应性密切相关。由此推测，此类患儿在受到外来抗原（包括病毒、螨虫、吸烟等）刺激时，容易优势分化TH 2 应答，使IgE升高，导致喘息发作或转为婴幼儿哮喘 ［5，6］ 。本组资料显示，毛支后喘息发作占47.5%，其中31.3%转为婴儿哮喘，与有关报道相近 ［2］ 。 本文对毛支后应用糖皮质激素（GCS）吸入治疗预防喘息发作和哮喘，观察组取得满意效果，与未用激素吸入治疗的对照组差异有显著性。GCS吸入治疗是通过激素受体（GCR）介导，GCS从细胞外进入胞浆，与GCR结合，形成活化的GCS-GCR复合物，再转移至胞核内，与靶基因结合，调节靶基因转录，一方面诱生抗炎蛋白质（脂皮素-1等），另一方面使炎症介质减少，从而抑制炎症反应，预防喘息发作 ［7］ 。FP具有亲脂性强，与GCR亲合力强，延长对GCR占领时间，增加肺内沉积率，增强了抗炎效果，同时增加与肝细胞微粒体酶的亲和力，提高首过代谢率，且半衰期短，因此，全身副作用极小，每日1次，每次125μg的剂量是安全的，长期使用不会对儿童生长发育造成影响 ［8］ 。因此，笔者建议毛支患儿出院后可常规给予激素吸入治疗，以预防喘息发作和降低哮喘的发生率。
参考文献
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（收稿日期:2004-06-07）
作者单位:323900浙江省青田县人民医院儿科
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