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【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法 选择80例HIE患儿分两组，治疗组在综合治疗中早期应用纳洛酮，0.05～0.1mg/（kg·次），对比组未给纳洛酮。结果 尽快使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身液血循环得到明显改善的同时，增加脑部血氧供应。结论 纳洛酮治疗HIE效果很好，能够尽早控制脑干症状，大大降低HIE患儿病死率、病残率。
关键词 新生儿缺氧缺血性脑病 纳洛酮 中枢性呼吸衰竭
新生儿缺氧缺血性脑病主要是因宫内窘迫及新生儿窒息引起，是造成新生儿脑损伤、死亡和伤残的最常见原因，轻症预后较好，重症者可造成新生儿死亡或造成不可逆的脑损害，如智力低下、脑性瘫痪和癫痫等，故应积极治疗HIE，降低新生儿死亡率和伤残发生率。本文采用纳洛酮治疗新生儿HIE，同时配合三维持、三对症及高压氧疗，收到满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组为我科室自1999年12月30日～2003年12月30日收治的40例HIE患儿。对照组为1996年12月30日～1999年12月30日收治的HIE患儿，两组患儿的HIE诊断均符合“第四届中华医学会儿科主任高级研修班”对HIE的诊断标准和分期 ［1］ 。治疗组40例，男21例，女19例，其中重度8例，中度12例，轻度20例，住院后根据病情于生后3～5d辅助脑CT检查，合并颅内出血18例，多为蛛网膜下腔出血，1例为脑内出血。足月儿30例，早产儿10例。对比组男18例，女22例。
1.2 治疗方法 治疗组采用综合治疗，重点在于早期应用纳洛酮，对比组未给予纳洛酮治疗。（1）三维持:①维持充分的通气，及时纠正低氧血症及高碳酸血症，除了用5%的碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒外可早上人工呼吸器;②维持心率，血压在正常范围，输液速度控制在3ml/（kg·h），总量为40～60ml/（kg·d）;③维持正常血糖及电解质平衡，葡萄糖入量为10～12g/（kg·d），同时监测血钠及血钙等。（2）三对症:①控制惊厥，在纠正代谢紊乱的同时，首选苯巴比妥，负荷量15～20mg/（kg·次），维持量5mg/（kg·d）;②高渗制剂降颅压，早期应用甘露醇0.5g/（kg·次），4～6h1次，3～5d停用;③控制及缓解脑干症状，纳洛酮0.05～0.1mg/（kg·次），4～6h1次，视病情而停用。（3）脑代谢激活剂及氧疗，脑代谢激活剂可选一种，氧疗包括刚入院时的低流量间断给氧及病情稳定后的高压氧疗。
1.3 疗效判定 患儿皮肤紫绀、面色苍白在12h内得到改善，呼吸节律整齐、心音有力、有哭声、吸吮正常、肌张力恢复、脑干症状消失。生后2周新生儿神经行为评分>36分为效佳，存活但留有神经系统损害为效差，死亡为无效。
2 结果
两组患儿平均住院时间2周，治疗组效佳38例，效差1例，无效1例;对照组效佳33例，效差3例，无效4例。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病可导致脑血管自主调节功能障碍 ［1］ ，形成压力被动性脑血流，造成脑组织缺氧缺血性损伤，缺氧缺血时能量急性消耗，离子平衡失调、细胞内钠、钙积聚引起渗透性肿胀，严重时可导致细胞溶解，同时此阶段兴奋性氨基酸和氧自由基也加重细胞的损伤，此种损伤溶解即称为神经元坏死，而这一过程是受基因控制的一种主动死亡过程，又是可逆的，如积极采取措施则能缓解或减轻神经系统损害。纳洛酮为阿片类受体特异性拮抗剂，能有效阻断内源性阿片类物质引起的意识障碍，呼吸抑制和心血管交感功能的抑制，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，同时增加了脑部血氧供应，尽快改善眼球震颤，呼吸节律不整，心音低钝等脑干症状。纳洛酮还对HIE患儿的体温及血压均有不同程度改善 ［2］ ，大大降低HIE患儿的神经系统伤残情况，提高我国儿童的健康状况，故纳洛酮治疗新生儿HIE有明显的优越性，值得临床研究推广。
参考文献
1 褚福堂.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1998，445.
2 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志，1999，14（11）:644.
（收稿日期:2004-09-24）
作者单位:751500宁夏盐池县第—人民医院儿科
宁夏盐池县鸦儿沟乡卫生院
（编辑一 凡）