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【摘要】 目的 探讨阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效、毒副作用，并对其医疗费用进行评价。方法 将60例小儿支原体肺炎患儿，随机分为甲、乙两组，每组各30例;其中甲组采用阿齐霉素静脉注射-口服序贯治疗;乙组采用阿齐霉素连续静脉滴注。并对两种治疗方案的临床疗效及医疗费用进行比较分析。结果临床疗效两组差异无显著性（P>0.05）;但甲组的医疗费用及不良反应发生率却明显低于乙组（P<0.01）。结论 对于小儿支原体肺炎患儿采用阿齐霉素序贯治疗，不但有效、安全、副作用少，且经济方便。
关键词 支原体 肺炎 阿奇霉素 序贯治疗 副作用 医疗费用
肺炎支原体（Pneumonia mycoplasma，MP）是下呼吸道感染的重要病原体之一。且近年来，由肺炎支原体感染引起的小儿肺炎（简称支原体肺炎）及其肺外并发症日趋增多，发病年龄也有下降趋势。随着药物经济学的发展和人们认识水平的不断提高，一种新的抗生素治疗方案—序贯治疗（sequential anˉtimicrobial therapy，SAT）也开始应用于临床。我院自2002年12月～2004年8月采用阿齐霉素“静脉转口服”的序贯疗法治疗支原体肺炎，共60例，并对其临床疗效以及医疗费用经济学指标进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年12月～2004年8月就诊于我科的支原体肺炎患儿60例，均经血象、胸片、血清特异性肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体检测以及结合临床症状、体征均符合支原体肺炎诊断标准 ［1］ 。男33例，女27例，年龄2～14岁，平均7岁。60例绝大部分有不同程度的发热（37.5℃～39.3℃），发热天数2～10d，所有病例均有不同程度的咳嗽、气喘，伴有胸闷25例，胸痛8例，肺部可闻及音54例，湿音19例，干音35例，病程2～11d，平均（7.2±2.1）d，白细胞计数（4～15）×10 9 /L。胸部X线片示双肺间质性浸润38例，节段或大叶性改变6例，斑片状浸润15例，合并胸膜炎及少量胸腔积液1例。血清特异性MP-IgM抗体均阳性，心电图ST-T改变10例，心肌酶谱异常者5例，绝大部分病例均经过2～3d的青霉素类或头孢菌素类抗菌治疗，疗效不佳或症状加重。
1.2 方法 将60例小儿支原体肺炎患儿随机分为甲、乙两组，每组各30例，且两组中年龄、性别、病程、症状、体征以及实验室检查差异无显著性。两组患儿均在止咳、化痰、湿化气道、加强支持对症治疗的基础上，甲组（序贯治疗组）采用阿齐霉素静脉注射-口服序贯治疗，即先采用阿齐霉素粉针剂10mg/（kg·d）静脉滴注，每天1次，共用3～5d;待体温正常，外周血白细胞计数正常，治疗组改用阿奇霉素冲剂10mg/（kg·d），每天1次口服，连用3d，停服3d，再用3d，共10d。乙组（静脉给药组）采用阿齐霉素粉针剂连续静脉滴注10mg/（kg·d），每天1次，共10d。
1.3 观察指标 用药前详细记录病史、体征，检查血、尿常规，胸部X线片，检测血清MP-IgM抗体，必要时检查心电图、心肌酶、肝功能、肾功能，用药期间每日观察体温、症状及体征的变化，疗程结束后复查血、尿常规及胸部X线片。
1.4 疗效判定标准 （1）显效:治疗后咳嗽、气喘症状及肺部干、湿性音等体征均明显减少或消失，复查胸片及外周血白细胞均基本恢复正常;（2）有效: 咳嗽、气喘明显好转，肺部干湿性音减少，复查胸片及外周血白细胞尚未完全恢复正常;（3）无效:咳嗽、气喘无好转，肺部干湿性音没有减少，复查胸片及外周血白细胞未恢复正常。以显效、有效病例计算有效率。
1.5 统计学方法 临床医疗费用用t检验，其他均采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效及不良反应 甲、乙两组临床疗效比较见表1。不良反应比较见表2。两组临床疗效有效率及不良反应发生率比较差异无显著性。 表1 两组临床疗效比较 例（略）注:甲组与乙组比较P>0.05表2 两组不良反应比较 例（略）注:甲组与乙组比较P>0.05
2.2 医疗费用 主要包括药费、输液治疗费及住院费，甲组:平均（687.57±25.76）元;乙组:平均（1075.32±31.56）元，经统计学处理，两组比较差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，当MP感染机体之后，机体可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺外相应器官组织病变。肺炎支原体感染是小儿肺炎最常见的病因之一，多见于学龄儿童，在我国支原体肺炎占小儿肺炎20%左右 ［2］ ，在流行期间可达30%～50%，该病广泛分布于世界各地，常年散发。临床上治疗首选大环内酯类抗生素，其抗菌机制是与细菌核糖体形成可逆性结合后阻滞tRNA的正常移位，从而阻断细菌蛋白质的合成。既往红霉素为首选，但红霉素静脉滴注后可迅速增强胃和小肠的动力，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，并易引起穿刺局部疼痛和静脉炎，而很多肺部炎症患儿本身就有消化道 症状，且小儿肝、肾功能不健全，长期应用易引起肝、肾功能受损，所以小儿耐受性较差。并且，支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，使其不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常导致家长自行停药，因疗程不足而致复发 ［3］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，是在红霉素结构基础上经Beckman重排、扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代ga位置上的甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子内环化，因此胃肠道症状轻 ［4］ ，药物半衰期长达70h，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。本研究采用早期静脉滴注阿齐霉素，使其血清浓度迅速升高至有效血浓度，以控制可能存在的支原体血症，症状改善后改用其口服制剂，维持治疗，应用足疗程，这种用药方式称作抗生素序贯治疗。此方法取得良好的临床效果，由于肺炎患儿早期症状重，病原体大量存在，此时静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，副作用少，在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患儿造成的痛苦，减少患儿留院时间，降低院内感染机会，减低费用，尤其适合支原体肺炎的轻、中型。此外，阿齐霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，对支原体肺炎疗效特佳，又因其在体内主要以原形经粪（约占50%）及尿（约占12%）排除，对肝、肾无明显损害，改口服后每日1次，1周只服3d，符合其药代动力学及药效学要求，简单易行，患儿容易接受。本研究还表明，阿齐霉素序贯治疗小儿支原体肺炎，其治愈率与持续静脉滴注方法差异 无显著性，但医疗费用明显降低，有利于节约医疗资源，且副作用少，给患儿造成痛苦小等优点，值得临床推广应用。
参考文献
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，284-290.
2 王雪莲，顾岑，江载芳，等.北京地区1990～1991年支原体肺炎临床研究.中华儿科杂志，1994，32（4）:217.
3 袁壮，盛锦云.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，8:450.
4 Klein JD，Clarithromycin azithromycin.Pediatr Infect Dis，1998，17（6）:516-517.
作者单位:417700湖南省双峰县人民医院小儿科
（收稿日期:2004-11-05）
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