高危新生儿的监护

　　　健康素质是人类整体素质的重要部分，一个国家的经济状况和文明程度取决于本国人民的整体素质。近年来，我国由于社会生活水平的不断提高，对儿童保健事业的呼声越来越大，需求与档次越来越高。毫无疑问，这象征着民族的振兴。为此，本文就高危新生儿（以下简称高危儿）的监护作简述如下。

　　　1 监护范围

　　　高危儿应包括:早产儿，低出生体重儿;经剖腹、臀位、产钳、胎头吸引而产出的异常分娩儿;患感染性疾病及母子血型不合的新生儿;母亲患糖尿病、甲状腺功能性疾病、母亲受某些病毒感染期间而分娩的新生儿;复更手术后的新生儿;分娩损伤、先天性畸形手术后的新生儿等。

　　　2 监护意义

　　　对高危儿进行严密监护，能及时发现病情变化，从而给予及时处理和治疗。这样可提高治愈率，降低死亡率，减少后遗症，让婴儿的健康从出生就处于高起点。

　　　3 高危儿监护中心的要求

　　　高危儿监护中心应是较大的或相通的房间，室内有先进的暖箱、专用的呼吸器、监护器、输液泵及氧气、吸引管、电源、药品、消毒剂、手套及在护理区治疗婴儿的一切必需的物品。这样就缩小了护士值班时的活动范围，节约了时间，做到了快速处理，有助于提高工
作效率。

　　　4 监护原则

　　　4.1 临床监护 这是重要的监护，由有经验的护士经常在床边监护，并定时纪录。（1）皮肤:如颜面、口唇的颜色、四肢末梢有无发凉或发绀、皮肤有无花纹及黄疸;（2）活动程度:活跃或萎靡，对外界刺激的反应程度;（3）大小便:次数、量、颜色等，有无呕吐;（4）体温及环境温度;（5）心率:次数;（6）呼吸:次数、性质，有无呼吸窘迫。如果新生儿发生窒息或呼吸衰竭时，应进行人工呼吸，此时应监护呼吸器功能，如压力流量、容量、同步等情况;还应注意气管插管及面罩的位置，并应听诊和观察婴儿胸廓的活动程度。在进行静脉点滴或插入导管时，护士应注意输液量，液体张力、速度;管里有无气泡、回血，有无泄漏;输液泵运转是否正常;（7）监测血压;（8）预防出血:必要时予维生素K肌注。

　　　4.2 血气和生化监护 （1）血气监护:应首先了解动脉血的酸碱平衡和氧分压，氧饱和度、二氧化碳分压情况，这样才能正确调节吸入气中的氧浓度，以防止缺氧或高浓度氧造成的危害;（2）生化监护:注意血糖、胆红素和血电解质，如Ca 2+  、Mg 2+  、Na + 、K + 、Cl - 的数值。

　　　4.3 自动监护 应配备自动监护器械，如呼吸暂停探测器，心脏监护器，心跳呼吸描记器，但不能用以 上器械代替临床监护。

　　　4.4 母乳喂养 对高危新生儿主要是加强临床监护和积极有效的治疗措施。如果有条件可以配合血气监护、生化监护和自动监护。对于有吸吮能力的高危儿，应提倡早喂母乳，最好在生后8～12h时予以。

　　　5 讨论

　　　本文阐述了对高危儿监护的意义，监护范围，监护中心的条件和要求以及监护原则，并指出对有吸吮能力的高危儿，应早喂母乳。

　　　作者单位:274600山东省鄄城县计划生育服务站 

　　　（收稿日期:2004-10-11）

　　　（编辑海 天）