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整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，解决病人问题为导向，满足病人需要为目的，将临床护理和护理管理系统化的模式，其内涵即主动地、积极地、独立地解决病人的健康问题，用护理程序的方法为病人提供精神上、文化上、情感上的服务 ［1］ 。儿科输液室作为医院的窗口，开展整体护理，对医院的经济效益、社会效益均能产生直接的影响。
1 护理评估
1.1 对患儿的评估 从患儿及其家属到达输液室接待窗口起，护士就开始对患儿的评估，如年龄、性别、诊断、病情、药物的剂量与年龄是否相符、药物有无配伍禁忌、血管情况、对输液治疗的心理反应。患儿的心理反应对于输液的完成有着非常重要的意义，常见的反应有恐惧、潜在恐惧、愤怒、妥协、勇敢面对、模仿心理。
1.2 对家属的评估 主要评估患儿家属对疾病相关知识的认识程度、对患儿接受穿刺的心理反应、照顾患儿的能力、经济状况、有无担心的问题及需求，以取得家属的配合。
2 护理诊断
治疗不合作与患儿年龄小、认识不足、惧怕、家属疼爱有关;有受伤的危险与患儿好动、病情严重有关;家属应对无效与家属缺乏经验、准备不足有关;生命体征改变的可能与病情变化有关;家属缺乏相应的医学知识;有输液反应、药物反应的可能与患儿体质有关;有交叉感染的危险与输液室人多、感染机率高有关。
3 护理措施
3.1 环境准备 小儿输液室要具备良好的通风采光，设有紫外线灯，分感染性与非感染性输液室，以降低交叉感染。开水置于患儿够不着的地方，电源插座位置要高，无裸露，地面要防滑，使用母子输液椅以调节小儿体位，从而确保小儿的安全与舒适。输液室有足够的空间便于患儿游戏，墙壁有色彩鲜明的健康教育专栏，配备电视机，播放舒缓、轻柔的背景音乐，供患儿及家属消遣，分散其注意力。在节假日张贴画报、小灯笼，放置圣诞树等，营造节日气氛，满足小儿喜热闹的心理。在急诊、药房、收费处设立输液室标识，输液室附近标明输液流程，以便家属能有序地完成小儿输液的全过程。
3.2 物品准备 输液室要为家属及小儿提供相应的便民服务，如放置儿童玩具、24h供应开水、一次性纸杯、手纸、被子、针线盒、书报、意见本等，处处体现出方便病人的服务宗旨。
3.3 心理护理
3.3.1 对小儿的心理护理 护士以和蔼的态度、通俗易懂的语言接诊患儿，在短时间内建立良好的关系。多数患儿对打针有夸大的想象，常常一见到护士阿姨就哭闹，可根据不同年龄不同性格的患儿特点，灵活采取相应的心理干预方法:（1）淡化式心理干预:鼓励患儿勇敢，用其曾经经历过的疼痛来形容 打针的疼痛程度;（2）转移式心理干预:在穿刺时问患儿的学习、生活、兴趣等;（3）趋利避害式心理干预:告诉患儿打针能治好疾病，接受打针治病的事实;（4）渐进式心理干预:对学龄期患儿采用讲一示一做法;（5）鼓励式心理干预:穿刺时不失时机地鼓励和赞扬患儿;（6）重视首过效应:对第1次接受穿刺的患儿力求一针见血，避免负面影响。
3.3.2 对家属的心理护理 对于小儿输液，尤其是哭闹厉害的患儿，有的家属非常心疼，甚至心疼到不愿意治疗。护士要以热情的态度耐心倾听、做好解释工作，帮助家属正确认识小儿治疗的重要性，从而建立家属良好的心理状态，对家属配合治疗的语言、行为及时地予以赞扬和鼓励。
3.4 密切观察患儿病情变化 小儿疾病常起病急、变化快、病情重，加之患儿不能正确表达，因此护士要有高度的责任感，经常巡视，培养敏锐的观察力，掌握小儿的病理、生理特点。在巡视过程中，注意患儿的精神、面色、体温、脉搏、呼吸、表情动作等，及早发现异常，及时处理。根据患儿的年龄、病情严重程度、药物特征控制滴速，避免短时间内进液过多，并告之家属勿自行调节输液滴速。
3.5 护理单元的组织管理 整体护理不仅要求护士全面素质的提高，还需要管理者精心策划、合理组织科室的各项工作程序，需要医院多部门、多科室的通力合作。如在输液室装配电子呼叫系统，排号输液 ［2］ ;安排专人接诊，合理调配人力资源，以病人最需要护理的时间为护士的工作时间 ［3］ ;积极引导护士转变观念，强化服务意识和责任意识;组织护士学习小儿静脉穿刺的技巧，小儿头皮静脉的解剖特点，加强技术培训，力争做到一针见血，把病人的痛苦减轻到最低程度。
3.6 健康教育 通过多种方法，如电视媒介、黑板报、画报、健康教育处方、口头宣教等向家属传授预防疾病、促进康复的知识;指导家属正确的怀抱姿势，交代输液的注意事项，讲解患儿所患疾病的病因、发展及治疗药物的特性等;根据不同季节的疾病特点，定期更换宣传栏宣教内容，内容侧重于宏观卫生知识和季节性常见病的预防;指导家属掌握一些急症病及常见病的护理，如感冒的预防、腹泻的喂养、发热的护理、气管异物的急救、小儿惊厥的处理等。
4 护理评价
在儿科输液室应用整体护理的模式全面满足了患儿及家属的需求，有条不紊的输液秩序、一针见血的操作技能、耐心周全的心理护理、细致入微的病情观察、切实有效的健康教育、科学的组织管理能缓解家属的焦虑心情，减少护理纠纷和投诉，提高护理满意度，体现了护理人员的知识技术水平和对病人的关爱之心，实现了以人为本的整体护理服务理念。
参考文献
1 贾启艾.整体护理的人文关怀.护理研究，2003，7（9）:993-995.
2 刘藏平，叶进芳，胡冬玲.门诊输液室管理探讨.护理管理杂志2003，3，4.
3 施雁.实施整体护理注重实效.中华护理杂志，1998，33（7）:401.
（编辑骄 阳）
作者单位:210029南京医科大学第一附属医院河西分院门急诊科