点击显示 收起
早产儿是指胎龄满28周至未满37周（196～259d）的新生儿。早产儿体重大多在2500g以下，身长不足47cm，在呼吸、消化、神经、体温调节等方面发育不成熟，需要护理人员精心细致的护理。俗话说“三分治疗，七分护理”，在早产儿护理中体现尤甚。随着科学技术的提高，早产儿的死亡率逐渐下降。
1 临床资料
我科新生儿监护室2002年9月～2004年9月共收治早产儿116例，其中体重大于2000g的28例，1000～2000g的86例，小于1000g的2例。治愈98例，好转出院11例，死亡5例，自动放弃治疗2例。
2 护理诊断
（1）体温过低:与体温调节中枢功能差，产热贮备力不足有关;（2）不能维持自主呼吸:与呼吸器官发育不成熟有关;（3）营养失调、低于机体需要量:与摄入不足及消化吸收功能差有关;（4）有感染危险:与免疫功能不足有关 ［1］ 。
3 护理措施
针对护理诊断实施相应的护理措施。
3.1 体温过低 （1）评估引起体温过低的原因，做好详细的病史资料收集，针对不同体重患儿采取相应的保暖措施。（2）体重小于2000g的早产儿，应在暖箱内保暖。将暖箱预热，待暖箱温度达到32℃时将患儿裸体放入暖箱内，逐渐升温，每小时升高0.5℃，直至暖箱温度升至34℃，患儿体温维持在36℃～37℃，每小时测体温1次，体温恒定后改为q4h。密切观察早产儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。每日的治疗与护理尽量在箱内进行，应集中处理，避免反复操作而增加散热，室温较低时可在暖箱内放置隔热筛，以减少辐射失热。（3）体重大于2000g的早产儿可在箱外保暖。保持室温在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%，用柔软的棉被将患儿包好，冬天可使用热水袋，应避免烫伤。每小时测体温1次，体温恒定后改为q4h，早产儿头部占体表面积较大，经头颅散热量大，患儿应戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量。
3.2 不能维持自主呼吸 （1）密切观察病情变化，备好吸痰器。必要时及时吸出痰液及鼻腔内的分泌物，有效保持呼吸道通畅。如出现呼吸暂停，可采取托背、刺激皮肤（弹足底）等方法，使患儿啼哭，有利于呼吸暂停消失，如不能恢复，可使用简易复苏囊复苏。（2）根据血氧饱和度选择给氧方式，氧气应加温加湿。给予持续吸氧，最好不超过3d，定时测血气，预防氧疗并发症，症状改善后及时停氧。
3.3 营养失调，低于机体需要量 （1）早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需要的物质多，因此早产儿最好母乳喂养。初乳中含有大量IgA、IgM，补体溶菌酶，可提高婴儿的免疫能力，同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。条件不允许的情况下，给予早产儿配方奶，q2h，根据病情给予微量喂养，喂奶时间不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄疸程度。（2）吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用滴管或鼻胃管喂养。每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量1/3以上者则减量或暂停1次，如持续有大量残留奶时应改用全静脉营养或部分静脉营养，每天精确计算液体量和奶量 ［2］ 。（3）每天定时测体重，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或伴有并发症。
3.4 有感染的危险 （1）早产儿免疫功能差，抵抗力低，应住新生儿监护室，监护室必须严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，工作人员进入室内须穿隔离衣，换拖鞋;患呼吸道感染、皮肤感染或其他传染病等不能接触患儿。室内定时通风，每日紫外线消毒1次，地面、工作台、暖箱每日用1∶200的84消毒液内外擦拭，然后用清水擦拭，室内用具定期灭菌。（2）刚出生的患儿可用消毒植物油轻拭皮肤皱折处和臀部，24h后去除脐带夹;体温稳定后可洗澡，以减少皮肤菌群聚集。每日大便后用温水清洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有黏液或少量渗血，可用2%碘伏涂抹;如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔黏膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。
4 出院指导
向患儿家属讲解出院后继续保暖的重要性，4～6个月纯母乳喂养，按需哺乳，从4个月开始添加辅食，由少至多，循序渐进，多晒太阳，按医嘱及时补钙、补锌，定期进行各项生长发育指标监测，按时预防接种。
参考文献
1 朱延力.儿科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，76-77.
2 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，100.
（编辑名 兰）
作者单位:250200山东省章丘市人民医院