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我院胃镜室自1999～2004年10月间诊治小儿上消化道异物63例，经胃镜全部取出，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例患儿中男48例，女15例，年龄10个月～13岁，平均6.8岁。误服异物中属类48件，包括硬币、钥匙、胸针扣、笔用弹簧等;食物类3件，如骨头、鱼刺;其他12例，如围棋子、塑料花瓣、冰棒棍等。
1.2 方法与结果 本组63例患儿中10例3岁以下患儿由助手协助而未行麻醉，其余53例均为咽喉部局麻，成人协助，用Olympus XQ240型电子胃镜取出。取出过程:围棋子、塑料花瓣以网篮套住后，收紧网篮，但前段外露出活检孔道0.5～1cm，其余异物以鼠齿钳夹住异物的适当部位，使其外周无尖利部位，长形异物取出过程中头向后稍仰。63例均顺利取出，无食管、咽及口腔的划伤和其它并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前解释 详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、性状及大小，向患儿家属或相关人员讲解胃镜下异物取出术的重要性和必要性，告知其可能出现的意外和并发症，同意者签署特殊诊疗协议书。
2.1.2 器械准备 检查鼠齿钳、网篮、圈套器等状态是否正常，备好氧气。
2.2 术中护理
2.2.1 密切观察生命体征 本组3岁以下患儿因未行麻醉由助手配合，一定保证患儿、手、脚和头部不能动，操作过程中密切观察其面色、呼吸等，如果有呛咳现象，可使其嘴角稍低，轻拍其背部使分泌物流出，以免窒息，必要时给予氧气吸入，以防低氧血症 ［1］ 。
2.2.2 术中配合 钳取异物时，一定要注意轴向，使异物通过食管时减少阻力。外形不规则异物的钳取部位要考虑通过食管时的横径越小越好，但要避免尖利部分外露，以防划伤食管。术中动作宜迅速、 轻柔。
2.3 术后护理
2.3.1 饮食护理 术中观察黏膜损伤情况，无明显损伤者，术后2h即可正常进食;如有损伤如糜烂、溃疡或出血者，术后2h进温凉流食。
2.3.2 健康教育 告知患儿家长应看护好儿童，尽量将一些小物品如硬币、棋子等放在儿童触摸不到的地方，减少意外伤害的发生。
3 讨论
胃镜取上消化道异物时处理不当易致穿孔、出血等并发症，特别患儿年龄较小，大多不配合需成人协助，所以需操作者格外谨慎。本组患儿异物经胃镜全部取出，方法简单可靠，但术中应仔细观察，动作轻柔果断，并注意技巧。夹取异物宜牢固，但不可因而损坏器械。异物长轴与管腔纵轴保持一致。退镜要缓慢，同时尽量注气使管腔充分扩张。如此可减少退出过程中异物对黏膜的损伤。尤其经过管腔狭窄部（如幽门、贲门、咽部）时宜更缓，夹紧异物并保持适当的牵引待其松弛开放时及时轻快退出。
参考文献
1 刘慧敏，郑岳，齐胜民.经胃镜取婴幼儿胃内异物5例.中华消化内镜杂志，2004，6:190.
（编辑毅 文）
作者单位:453000河南省新乡市中心医院