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本院自1998年以来共诊治小儿过敏性紫癜100例，在临床观察过程中除常见的皮疹、关节肿痛等症状外，尚有腹痛、便血、颜面水肿、头痛、精神异常、心律失常、腰部肿痛和腹壁、手背血肿等少见临床表现，尤其是在皮肤紫癜不典型或出现之前的腹痛、便血，常和急腹症相混淆，造成误诊。加强内外科合作，进行有关实验器械检查，可减少该病的误诊误治。现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共100例患儿，男73例，女27例。发病年龄4～6岁42例，7～14岁58例。一年四季均有发病，其中1～3月份31例，4～6月份28例，7～9月份22例，10～12月份19例。住院治疗66例，门诊治疗34例。
1.2 临床表现 皮疹100例，其中出血性皮疹88例，荨麻疹7例，多形红斑5例。皮疹位于四肢者98例，四肢伴躯干者31例，皮疹以双下肢最为多见，多者呈密集，少者廖廖数个。皮疹反复出现者32例。关节及肢体肿痛88例，主要为双膝、踝关节和下肢肿痛。胃肠道症状69例，为腹痛、呕吐、便血等。其他症状有颜面水肿12例，头痛和精神异常8例，心律失常7例，腰部肿痛2例，腹壁和手背血肿各1例。
1.3 实验室检查 该组病例均做血常规检查，除少部分轻度贫血和白细胞略增高外，余均正常。20例做凝血机制检查正常。32例做腹部肝、胆、胰B超无明显异常发现。22例做上消化道钡剂检查报告为胃炎、十二指肠炎18例。1例做胃镜检查示胃黏膜充血、点状出血。100例尿常规检查有41例异常改变。住院病例均做肾功能检查，10例有一过性肾功能不全。大便隐血试验阳性者14例。24例做脑电图有8例异常。33例做心电图20例有异常改变。
1.4 诊断与误诊 初诊即确诊者67例，反复诊治在1周内确诊者19例，2周内确诊者14例。其中紫癜性肾炎41例。误诊胃肠病18例，阑尾炎3例，肠套叠2例，关节炎6例，荨麻疹4例。误诊病例大多数在皮肤紫癜不典型或出现之前，1例误诊阑尾炎术后方见皮疹而确诊。
1.5 治疗与转归 本组病例确诊后给予抗过敏及对症治疗，急性期休息，避免进食可疑过敏食物或药物，常规静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素（以氟米松为主），部分病例加用葡萄糖酸钙、复方丹参、654-2等静脉滴注，少数病例辅以中药口服治疗。对反复发生皮疹和肾脏损害者，以潘生丁、强的松维持和巩固治疗。结果治愈97例，3例紫癜肾炎仍在治疗随访中。
2 讨论
过敏性紫癜（旧称许兰—享诺综合征），为儿科常见的结缔组织疾病，其病理改变广泛。病变以毛细血管为主，小动脉及小静脉也可受累，分布广泛。除皮肤外，胃肠道、关节、肾脏或身体其它系统脏器的小血管均可有病变。因此除临床表现突出的皮疹、胃肠道、关节和肾脏等常见症状外，不少同道相继报道了过敏性紫癜少见的临床症状。如曾建华等报道 ［1］ 合并胰腺炎3例，何学华报道 ［2］ 过敏性紫癜合并中枢神经系统损害的临床分析及随访，林俊华等综合报道 ［3］ 过敏性紫癜少见临床表现，其中一过性神经系统表现4例，坏疽性过敏性紫癜并发肠套叠1例，肠坏死穿孔2例，以腰部肿痛起病2例。这样就为临床医师诊断造成困难，容易发生误诊误治，特别是在该病皮疹未出现前更难诊断。笔者体会，过敏性紫癜临床表现尽管错综复杂，但只要细心体验，发现体表皮疹后（有时仅只能发现几个小皮疹），除外药疹、细菌病毒感染性出疹、血小板减少性紫癜等，即可明确诊断，其它并发症可做疾病的一元化解释。临床上如果遇到原因不明的腹部阵发性疼痛，无呕吐、黑便，无定位体征，又无皮疹时应想到该病的可能，可做胃镜、结肠镜检查，在十二指肠和结肠黏膜上可见到散在紫癜，也可合并糜烂、出血，有条件者做小肠镜检查使诊断更准确 ［4］ 。CT、B超检查可显示多发或单发的节段性肠壁水肿，对称或不对称性肠壁增厚、境界模糊、肠腔狭窄、腹腔积液等，提示诊断。加强儿内科和外科合作，可减少误诊误治病例。该病的治疗并不困难，预后良好，但少数并发肾炎或肾病者，需长期治疗随访。
参考文献
1 曾建华.小儿过敏性紫癜合并胰腺炎3例报告.临床儿科杂志，1992，6:385.
2 何学华.过敏性紫癜合并中枢神经系统损害的临床分析及随访.临床儿科杂志，2001，4:236.
3 林俊华.综合报告过敏性紫癜少见临床表现.中华儿科杂志，1987，3:169.
4 桂明.儿童腹型过敏性紫癜胃肠表现和内镜观察.临床儿科杂志，2002，9:556.
（编辑江 林）
作者单位:224700江苏省盐城市建湖县人民医院儿科