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【摘要】 目的 探讨促肝细胞生长素、金双歧和童康片三药联用在治疗小儿肝功损害中的作用。 方法 应用随机对照方法，将不同病因引起的180例转氨酶增高患儿分成3组，分别为促肝细胞生长素组（对照组A）、金双歧联用促肝细胞生长素组（对照组B）和促肝细胞生长素、金双歧和童康片三药联用组（治疗组）。 结果 对照组B降低ALT、AST的作用和对照组A比较差异有显著性（P<0.05）;治疗组降低ALT、AST的作用与两对照组比较，疗效差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 促肝细胞生长素、金双歧和童康片三药联用治疗小儿肝功损害有显著疗效，且明显缩短疗程。
关键词 促肝细胞生长素 金双歧 童康片 转氨酶
Study of the curative effect of hepatocyte growth-promoting factors combined with Jinshuangqi and Tongkang tablet on liver injury of children
Zhao Hongli，Qin Libo
Department of Pediatrics，General Hospital of Daqing Oil Field，Heilongjiang163001.
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of hepatocyte growth-promoting factors combined with Jin-shuangqi and Tongkang tablet on liver injury of children.Methods 180patients with liver injury owed to various pathogeny were randomly divided into3groups，which were control group A treated with hepatocyte growth-promoting factors，control group B treated with hepatocyte growth-promoting factors and Jinshuangqi，and treatment group treated with hepatocyte growth-promoting factors，Jinshuangqi and Tongkang tablet.Results ALT and AST in control group B were decreased obviously compared with those of control group A（P<0.05）.AST and AST in treatment group were sig-nificantly improved than those in2control groups（P<0.01）.Conclusion The treatment of hepatocyte growth-pro-moting factors combined with Jinshuangqi and Tongkang tablet on liver injury of children could be significantly shortened the period of treatment.
Key words hepatocyte growth-promoting factors Jinshuangqi Tongkang tablet transaminase
小儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞发育不完善，容易受各种有害因素的影响，如缺氧、感染、药物中毒等均可引起肝脏损害 ［1］ ，我科自2000年来诊治由各类原因所致的转氨酶增高患儿180例，三药联合治疗，疗效满意，且无任何副作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为以肝外疾患而就诊的患儿，共180例，经常规检查发现肝脏增大，实验室血清学检查ALT与AST均明显高于正常。男102例（56.7%），女78例（43.3%）;0～1岁43例（23.9%），2～3岁72例（40.0%），4～14岁65例（36.1%）;ALT40～70u/L71例（39.4%），ALT70～100u/L62例（34.4%），>100u/L47例（26.1%）;AST40～70u/L71例（39.4%），70～100u/L46例（25.6%），>100u/L63例（35.0%）;原发病:呼吸道感染性疾病42例（23.3%），腹泻病47例（26.1%），急性中毒39例（21.7%），病毒性心肌炎14例（7.88%），病毒性脑炎15例（8.3%），新生儿缺氧缺血性脑病8例（4.4%），过敏性紫癜4例（2.2%），巨细胞包涵体病5例（2.8%），川崎病6例（3.3%）。
1.2 治疗方法 本组病例随机分为3组，对照组A、对照组B和治疗组，3组患儿在性别、年龄及病情等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。患儿均在治疗前检查肝功能，治疗1周后复查肝功能，各组均给予常规治疗，包括静滴葡萄糖注射液、维生素、白蛋白和支链氨基酸等，在常规治疗的基础上，对照组A60例加用促肝细胞生长素（广西北生药业股份有限公司生产）5～30mg，加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，连用1周;对照组B60例促肝细胞生长素和金双歧（深圳市万泽医药有限公司生产）联用，金双歧剂量1～4片口服，每日3次;治疗组60例，促肝细胞生长素、金双歧和童康片（广州康和药业有限公司生产）三药联用，童康片每次1～4片口服，每天4次，1周为1个疗程，观察疗效及其不良反应。
1.3 统计学方法 数据以（ˉx±s）表示，采用t检验与χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效结果 治疗1周后促肝细胞生长素和金双歧联用组（对照组B）降低ALT和AST的作用与促肝细胞生长素组（对照组A）比较差异有显著性（P<0.05），说明金双歧具有降低ALT和AST的作用，且疗效肯定。促肝细胞生长素、金双歧和童康片三药联用组（治疗组）降低AST、AST的作用与两对照组比较，疗效差异有非常显著性（P<0.01），具有临床意义，见表1。治疗组与对照组A和对照组B ALT和AST降至正常时间比较差异有显著性（分别为P<0.01，P<0.05）;对照组间比较ALT和AST降至正常时间比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
表1 治疗组与对照组治疗前后ALT和AST变化的比较 （略）
表2 治疗组与对照组ALT和AST降至正常时间比较 （略）
2.2 副作用 用药前后常规观察体温、血常规、尿常规和肾功能，无其它副反应出现。
3 讨论
小儿肝细胞发育尚未完善，肝功能亦不成熟，感染、中毒、传染病、心力衰竭等各种因素均可引起肝脏损害，目前常采用利胆退黄、保肝降酶等综合治疗，尚无特效的药物 ［1］ 。促肝细胞生长素为健康乳猪新鲜肝脏中提取精制的具有生物活性的多肽物质，主要是分子量约为21kD的水溶性蛋白和少量核酸，可明显刺激肝细胞DNA的合成，促进肝细胞再生及病变肝细胞的修复;抑制肿瘤坏死因子的活性，降低IL-6、IL-8等细胞因子水平;减轻细胞膜脂质过氧化、抑制肝细胞坏死和炎症反应;并有一定抗肝纤维化的作用，能提高实验动物的急性肝功能衰竭的存活率。本文单用促肝细胞生长素治疗60例因肝外疾患致转氨酶增高的患儿，结果AST和ALT下降（P<0.05），表明促肝细胞生长素能改善肝功能，且安全，未见明显副作用。近年来，双歧因子通过维持机体的健康过程而起到生物学屏障、控制内毒素血症、预防和治疗细菌性腹泻、抗肿瘤、抗感染等作用已达共识。而其改善肝脏功能却少有应用。外源性双歧杆菌可改善肝脏蛋白代谢，粪氮水平增加，血氨减少，并可发酵糖类，产生一定的醋酸和乳酶，促进肠蠕动，有利于致病菌、内毒素及粪氮的排除，降低肠道pH值及氧化还原电位（EH），平衡肠道菌群，阻止致病菌的侵入和繁殖，从而减少致病菌及其产物（内毒素）由肠腔内向肝脏转移;同时还可以合成多种维生素及生物酶，促进脂肪溶解、运转和代谢，减少肝细胞内脂肪的沉积，减轻肝脏负担。双歧杆菌的磷壁酸及黏附素对于哺乳动物具有亲和力，能特异性地黏附LOVO细胞的刷状缘，并定植、增殖，对致病菌具有强大的拮抗作用。双歧杆菌还可激活单核巨噬细胞，阻止致病微生物对肝细胞的直接损害 ［2］ 。本研究证明，金双歧与促肝细胞生长素联用与单用促肝细胞生长素比较，降低转氨酶的作用差异有显著性（P<0.05）。童康片是中药复方制剂，该药由黄芪、白术、牡蛎、山药、防风和陈皮组成，可益气、健脾、固表、止汗、升阳、利水、祛风和化痰，业已证明，童康片可增加单核巨噬细胞的吞噬功能，增加T淋巴细胞数量，提高细胞免疫功能，提高机体抗寒、耐疲劳的作用。患儿在肝脏损害时，有机体免疫功能低下，观察组在金双歧与促肝细胞生长素的基础上加用童康片口服，调节改善机体的免疫功能，增加人体抗病毒能力，弥补金双歧免疫功能的不足，在肝脏强大的代偿适应能力下，通过正常的生理途径改善肝脏功能，明显缩短疗程（P<0.05），并延缓肝脏的再次损伤，且童康片为五彩异形片，口感好，易被患儿接受，安全可靠，无任何毒副作用。
综上所述，笔者认为促肝细胞生长素、金双歧和童康片三药联用对治疗小儿肝功损害疗效显著，金双歧和童康片具有价格便宜、来源充足和使用方便等优点，值得临床推广应用。并且建议确诊为婴儿肝炎综合征者在应用促肝细胞生长素基础上加用金双歧和童康片，以提高疗效，缩短病程。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2002，1372-1373.
2 郑承宁，周忠蜀.微生态调节剂在儿科的临床应用.世界临床药物，2004，25（6）:346-349.
（编辑毅 文）
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院儿科（Δ 妇产科）