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【摘要】 目的 分析探讨儿童营养不良患病率分布特点及防治方法。 方法 对湖南省14个地区17600例5岁以下儿童进行中、重度营养不良患病情况调查，对中、重度营养不良病例分布特点、患病率及中重度营养不良相关因素等流行病学资料进行回顾性分析。 结果 中、重度营养不良患病率9.65%，其中中度营养不良患病率8.38%，重度营养不良患病率1.27%，中、重度营养不良患病率以湘西自治州最高，且农村高于城市。 结论 小儿营养不良以农村居多，中度为主。
关键词 儿童营养不良 患病率 农村 城市
Investigating report on moderate and severe malnutrition of 0-5years old children in Hunan Province
Liu Yanping，Ma Min，Wei Xiaoling，et al.
Department of Children Health Care，Hunan Province Health Care Institute of Maternal and Children，Changsha410008.
【Abstract】 Objective To explore the distributing characteristics of prevalence rate and prevention method of children malnutrition.Methods The prevalence rate of moderate and severe malnutrition was investigated in17600chil-dren of0-5years old in14areas of Hunan Province.And retrospectively analyzed the related factors of prevalence rate and malnutrition.Results The prevalence rate of moderate and severe malnutrition in children was9.65%.The preva-lence rate of moderate malnutrition was8.38%.The prevalence rate of severe malnutrition was1.27%.The best familiar-ity area of children malnutrition was Xiangxi autonomous prefecture.Furthermore the prevalence rate of children malnutri-tion in countrywas higher than that in city.Conclusion The incidence of children malnutrition is familiar in country，es-pecially，the moderate malnutrition is primary.
Key words children malnutrition prevalence rate country city
营养不良是发展中国家儿童的常见病，严重影响儿童的身体健康和生长发育水平 ［1］ 。降低儿童营养不良患病率是当前儿童保健工作的一个重要课题。为了解湖南省5岁以下儿童营养状况，制定干预措施，降低中重度营养不良患病率，提高儿童健康水平，笔者于2003年对湖南省5岁以下儿童营养不良患病情况进行调查，并对调查情况进行分析和讨论，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象及数量 在湖南省14个地级市采用随机整群抽样方法，每个地级市抽取两区、两县作为调查单位，每个区随机抽取1～2个街道居委会作为城市样本，每个县随机抽取1～2个乡村作为农村样本，被抽取居委会或村内5岁以下儿童全部纳入调查对象，共计调查5岁以下儿童17600名，其中城市地区6143名，农村地区11457名。
1.2 调查方法
1.2.1 测量项目和方法 对每名被调查儿童进行体重、身长（高）2项生长发育指标测量，根据儿童体格发育测量方法 ［2］ ，准确测量儿童的裸体体重和身长（高），体重要求用杠秤称，最小精确到50g，3岁以下采用卧位身长，3岁以上立位身高，测量值均保留小数点后一位数。
1.2.2 营养不良诊断标准 根据WHO标准 ［3］ ，采用3种评价指标:中度体重低下:W/A<X-（2SD～3SD），重度体重低下:<X-3SD;中度生长迟缓:H/A<X-（2SD～3SD），重度生长迟缓:<X-3SD;中度消瘦W/H<X-（2SD～3SD），重度消瘦:<X-3SD。
1.2.3 培训与质量控制 调查前由各级妇幼保健院儿保科医师对调查人员进行培训，并统一测量器材与测量方法，调查中由湖南省妇幼保健院组织专人分到监测点调查质量，指定专人回收、审核。
1.2.4 数据处理 所有资料分析采用SPSS11.5软件分析，其中χ 2 为对数似然比卡方值，P值为双侧近似概率。
2 结果
2.1 湖南省各地区5岁以下儿童中重度营养不良患病率 见表1。
表1 中重度营养不良患病率（略）
2.2 3种不同中重度营养不良指标对比见表2。
表2 3种不同中、重度营养不良指标对比（略）
表2显示，采用W/A、H/A、W/H3种不同的营养不良指标，发现所有指标的营养不良检出率在城市与农村之间差异均有显著性（P<0.001），农村均高于城市，3种指标中，以W/A、H/A的敏感性较高，这2种指标的营养不良检出率与W/H之间差异有显著性（P<0.05）。
2.3 湖南省5岁以下儿童不同年龄组之间营养不良患病率 见表3。
表3 不同年龄组之间营养不良例数与患病率（略）
表3显示:各年龄组均存在营养不良问题，其中<6个月儿童营养不良患病率最低，6个月以后营养不良患病率明显上升（P<0.05），差异有显著性，1～3岁患病率最高，3岁以后又有所下降。各年龄组农村儿童营养不良患病率均高于城市。
3 讨论
此次调查结果提示虽然现在生活水平有所改善和提高，但由于小儿处于生长发育阶段，对营养的需求相对较多，再加上饮食的不均衡性，引起营养不良仍不少见，其中以中度营养不良为主，占总调查儿童数的8.38%，重度为1.27%，与各地区经济发展水平有很大关系，在14个地级市中长沙市营养不良检出率最低，湘西自治州最高。城乡差别大，农村患病率较城区高，相差约有2～3倍，这与农村人均生活水平低、父母文化程度不高、保健意识不强有关。3种不同营养不良评价指标以W/A、H/A敏感度较高，无论在城区还是农村，各年龄组均存在营养不良问题，其中<6个月的儿童营养不良发病率最低，这与各级保健机构大力宣传、创建爱婴医院、提高母乳喂养率、使母乳喂养更为普及分不开，并且家长对小年龄婴儿喂养较重视也有关系。6个月以后营养不良发病率逐渐上升，小儿生长快，母乳营养逐渐不能满足小儿需要，应开始给小儿循序渐进添加多种辅食，但许多家长缺乏科学喂养知识，未能及时添加或添加不当，品种单一，还有部分小儿由于辅食添加太迟，断奶时留恋母乳，不愿接受其它食物喂养而导致营养不良也是一个原因。随着小儿年龄增长，家长对孩子成长重视度降低，再加上部分小儿不良饮食习惯，吃零食增加过多，偏食、挑食等，1～3岁一直维持在较高水平，3岁以后托幼机构统一管理，饮食均衡，患病率又有所下降。
综上所述，我省儿童保健工作重点应放在农村，加强保健网络建设，提高乡村级保健人员的自身素质，营养不良的防治对象主要是婴幼儿，尤其4～6个月婴儿是添加辅食和生长发育的关键期，应给予高度重视。同时加强儿童科学喂养保健知识的健康教育，广泛宣传母乳喂养，指导正确添加辅食的方法，预防儿童贫血、佝偻病等常见病的发生。另外注意提高广大群众科学育儿水平，提倡科学饮食，全面、均衡、适量、食物要求多样化，加强孕产期保健，从胎儿期抓起，加强营养指导。并对中重度营养不良患儿纳入体弱儿管理，积极治疗，加强随访，从而确保儿童健康成长，降低营养不良发病率，完成《中国儿童发展纲要》的目标。
参考文献
1 徐萍，王桂香，刑杰，等.吉林省0～4岁儿童营养不良流行病学调查研究.中国妇幼保健，2000，15（1）:45-46.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，14-73.
3 J OMora.A newmethod for estimating a standardized prevalence of child malnutrition from anthropometric indicators.Bulletin of World Health Or-ganization，1989，6（2）:133.
（编辑毅 文）
作者单位:410008湖南省妇幼保健院儿保科