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【摘要】 总结了护理17例先天性梅毒患儿的经验，强调了早期临床观察护理的重要性。通过分析其临床特征，探讨了采取合理的、有针对性的护理措施。如发现不明原因的腹胀、肝脾肿大、全身性的脱皮或斑丘疹时，应高度怀疑先天性梅毒，须严格做好消毒隔离，皮肤护理、喂养指导、心理护理、出院指导，做到患儿早发现早治疗，提高治疗的效果。
关键词 新生儿 先天性梅毒 早期病情 观察 护理
新生儿先天性梅毒，也称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘传给胎儿引起的。近年来，随着性传播疾病的蔓延，胎传梅毒病例有增多的趋势。其临床表现可因母体体质、受染程度、胎次、胎儿受染时胎龄等情况的不同而表现得甚为复杂，对全身各系统均有不同程度的损害，给新生儿带来严重的后果 ［1］ 。故除了为患儿提供切实有效的临床护理之外，加强对本病的早期临床观察，掌握患儿的病理特征，从而减少误诊，提高患儿的治愈率。本科2001～2004年共收治新生儿先天性梅毒17例，现将早期病情临床观察和护理的经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中17例患儿男11例，女6例，其中本院13例，来自外院4例。早产儿5例，胎龄最低35周，其余为足月儿。出生体重<2.5kg者3例，≥2.5kg者14例。这17例患儿梅毒螺旋体血小板凝集实验（TPHA）和快速血浆反应素环片实验（RPR）均呈阳性。3例患儿因早产、出生时窒息及皮疹，出生当天入院，10例为母亲在孕期检查时发现梅毒血清学检查呈阳性，4例为皮疹、腹胀、黄疸、水肿等，于出生后2～6天入院。15例治愈出院，2例好转出院，平均住院时间15天。
1.2 临床特征 新生儿先天性梅毒早期主要临床症状为:脱皮及斑疹，头发、眉毛、睫毛脱落，肝脾肿大，贫血，黄疸，体重不升，水肿，梅毒性假麻痹等。本组17例中，出现形态各异的皮肤损害15例，其中脱发5例;肝肿大6例，肋下2～4cm，质地中等;黄疸10例，血清总胆红素为167～240μmol/L;梅毒性假麻痹9例;贫血4例，血红蛋白为100～140g/L;头部及双下肢凹陷性水肿2例。有5例入院时无明显症状，其中3例住院后5～8天发生皮疹，为红色斑丘疹，压之不褪色，无破溃，治疗后3～5天消失。2例入院后2～4天出现病理性黄疸，蓝光照射后消退，无肝脾肿大及其它典型症状。
2 临床观察及护理
由于本病常累及心、肝、皮肤黏膜、神经系统、血液系统等多器官系统 ［2］ ，因此应用多功能监护仪监测患儿心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度;观察患儿反应、面色、黄疸、贫血、水肿、皮肤黏膜的损害情况及肢体活动度、有无神经系统症状和体征等，如有异常，应及时通知医生并配合处理。
2.1 皮肤损害是先天性梅毒最具特征性的表现 ［3］ 本组中有15例出现皮肤损害。损害形态有环形、斑片状脓疱疹，斑丘疹，溃疡，亦有表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变。以四肢末端为甚，也可见于头面部、颈部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌与足部可出现大片脱皮。皮肤护理一般采用无菌生理盐水清创，随时清除已剥脱皮屑、毛发，保持皮肤清洁、干燥;斑丘疹内有梅毒螺旋体存在，用皮维碘及炉甘石洗剂交替外涂;注意消毒隔离，置隔离间，最好置温箱，并尽量暴露创面，便于操作;每天更换被套、床罩、枕套、衣服;勤换尿片，每次更换尿片时用棉花沾清水清洗臀部，加强臀部护理;经治疗一般2～5天皮疹逐渐干燥、隐退、结痂、痊愈。
2.2 肝脾肿大及黄疸的患儿均有不同程度肝功能损害 应动态观察患儿的吃奶及皮肤黄染情况，保证营养供应，定时监测血清胆红素的变化，间接胆红素高于正常或TCB>18u，应予光疗，光疗时注意保护足踝关节部位皮肤、会阴部及眼部，配戴脚套（棉布制成）及眼罩。
2.3 贫血及出血倾向 患儿除观察出血现象外，还须按医嘱予VitK 1 静脉注射，必要时输血，贫血严重者可引起早产儿呼吸暂停，应注意观察，可予低流量氧吸入。
2.4 先天性梅毒患儿90%都有不同程度的骨损害 主要侵犯四肢长骨，也可累及不规则骨。骨骼X线片呈多发、对称、广泛性表现，是先天性梅毒具有 决定性和最早的症候。由于肢体剧烈疼痛可导致假性瘫痪，因此应尽量将各项治疗、护理操作集中进行，减少不必要的刺激。操作时动作要轻，不采取强行体位，不轻易提起、牵拉患儿上下肢，搬动或换尿布时托起臀部，必要时四肢用夹板固定，尽量减少患儿的疼痛。梅毒假性瘫痪的患儿常常出现哭闹烦躁不安，护理时应注意检查全身情况，发现异常及时处理。
2.5 为防止交叉感染，应做好床边隔离 在行头皮或四肢静脉穿刺时，要注意避开皮肤斑丘疹的部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，以免发生交叉感染。将患儿置入消毒暖箱中，温度33℃;室内各种物品用0.3%的速消净溶液擦拭，0.5%的速消净溶液拖地，空气用空气净化仪进行消毒;使用一次性中单，一次性尿布;一次性用品使用后应消毒并集中打包焚烧;严格执行消毒隔离制度，操作前后用消毒液浸泡双手，接触患儿时戴手套，注意保护性隔离;本组患儿未发生院内感染。
2.6 保持呼吸道通畅 先天性梅毒患儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物、呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡，应及时抽吸鼻腔分泌物，吸痰时动作要轻，负压控制在50～80mmHg，避免加重鼻黏膜损伤;吸痰后可用1∶2000青霉素液滴鼻，1滴/侧，每日3次。
2.7 提倡母乳喂养 母亲妊娠期经过正规足量的驱梅治疗，梅毒血清学检查RPR<1∶2，滴度下降4倍的情况下，母乳中有相应抗体及免疫球蛋白，可直接进行母乳喂养，未经驱梅治疗或治疗后RPR滴度仍高者，暂缓喂养。
2.8 加强心理护理 主要指两个方面，一方面护理人员对本病应有正确的认识，梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外的生活能力较弱，在干燥环境和阳光直射下迅速死亡，95%以上的梅毒的传播途径是由性接触传播所致。所以在临床护理时，应采取正确的消毒隔离措施，防止感染;同时也要客观对待梅毒患儿家属，不要“望梅生畏”、“谈梅色变”。由于我院实行无人陪伴制，所有护理都由护士执行，通过组织护士特别是新护士的学习及示范操作，消除了心理障碍，自觉做好各项治疗和护理工作，该组患儿没有一例因护理不当而发生并发症;另一方面，对于患儿的家长，特别是产妇，应针对不同情况采取不同的心理护理，不能有歧视的态度。有些家属缺乏此病的基础知识，一旦确诊该病将产生一种复杂的心态，会有很多顾虑，提出许多问题，护士应根据不同的文化程度，耐心解答家属的问题，向他们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗，对自己和新生儿均有好处，消除他们的悲观情绪，正确对待，积极配合治疗。
2.9 做好出院指导 梅毒患儿家长文化程度普遍较低，因此患儿出院时要做好护理及健康教育指导，嘱患儿家属定期带患儿到医院复诊，注意防止交叉感染，坚持纯母乳喂养4～6个月，保证患儿营养。
3 结论
新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，护理难度比较大，加之患儿家属对本病恐惧和缺乏了解，极易造成误诊和漏诊。因此早期病情的临床观察和护理尤为重要。特别是对于不明原因的早产、宫内窘迫及小于胎龄儿，如出现以四肢末端为主的皮疹、脱皮、假性麻痹、贫血、肝脾肿大、黄疸等症状，应常规抽血送RPR做筛选检验，RPR阳性者再做进一步的检查以确诊。
我院一直比较重视新生儿早期病情的观察和护理，本组患儿经采取切实有效的治疗护理措施，全部好转，大部分康复，没有发生院内感染和并发症，减轻了患儿的痛苦，提高了治疗的效果，为患儿的及早诊治康复创造了条件。
参考文献
1 霍杰，计惠民.中国护理荟萃.北京:中国医药科技出版社，1995，402-405.
2 范瑛，卢兰青，王华.74例新生儿先天性梅毒的临床观察及护理.中华护理杂志，2001，36（5）:355-357.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，301-304.
（编辑江 林）
作者单位:519000广东省珠海市妇幼保健院新生儿科