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1 病历摘要
患儿，月龄3个月，因呕吐、腹泻引起脱水，给予补液治疗，行左侧颞浅静脉穿刺（当时误认为是静脉，实际是浅动脉）。进针后，迅速回血，血液呈鲜红色。放开输液滑轮血液不退回。因患儿啼哭不止，怀疑因啼哭所致，给予加压输液血液仍不退回并沿输液器上升。考虑误入动脉。立即拔针，按压1min。此次穿刺因误入动脉而失败。1h后患儿穿刺处皮肤苍白面积逐渐增大，左侧颞部出现约3.5cm×3.0cm肿块，边界清晰，拒按，给予冷敷，未见消退。第2天，未穿刺，穿刺点周围皮肤紫黑色，肿块边界不清，左侧眼睑水肿，周围皮肤苍白，给予热敷，未见消退。第3、4天，未穿刺，穿刺点周围皮肤仍呈紫黑色，肿块较前缩小，边界不清，但左侧眼睑仍水肿，周围皮肤仍苍白，边界不清，继续给予热敷。第5、6天，未穿刺，穿刺点周围皮肤呈紫黑色，肿块缩小2.0cm×1.5cm，边界不清，左侧眼睑水肿减轻，周围皮肤苍白减轻，仍继续给予热敷。第9天，患儿头皮血肿及水肿均消退，皮肤颜色恢复正常。
2 原因分析
小儿头皮薄，动脉血管丰富，血管表浅。护士应熟知浅动脉与浅静脉的特点、动脉血管走向分布。穿刺前还应注意血管有无搏动，是向心流动还是离心方向流动。穿刺前仔细辨认，以免给患者增加痛苦。
护士应加强责任心，穿刺失败后，应立即拔针亲自按压，按压时间应稍长至局部不出血为止。严密观察局部皮肤变化。
3 经验教训
3.1 掌握头皮动、静脉的区别 正常小儿头皮静脉呈淡蓝色，管壁薄，不易滑动，易固定，无搏动，血液呈向心方向流动。正常的头皮动脉外观呈浅红色或正常肤色，管壁厚，易滑动，不易固定，有搏动，血液呈离心方向流动。本例中，由于血管搏动不明显，位置较表浅，导致动脉误认为静脉。
3.2 误入动脉，切忌加压输液 穿刺浅动脉后见回血，因动脉压力大，液体不滴，切忌加压输液。
3.3 穿刺失败也应观察针眼 由于小儿头皮组织疏松，血管互相连通，一旦出现血肿，往往易扩散，因而操作中护理人员应密切注意观察，利于及时发现异常。
3.4 发现血肿及时采取措施 在出血期应用冷敷，使血管收缩，伤口缩小，血流减慢，血小板容易聚集，减少出血，减轻肿胀。在出血过后，应采取热敷，使血管扩张，血流加速，促进淤血吸收，利于血肿消退和恢复。
3.5 按压手法 按压手法应与成人拔针后的按压手法不同。患儿因穿刺处的肿胀痛疼而拒按，故头部左右摆动。按压时应拇指按住棉签，其余四指固定头皮。以免因头部摆动使棉签移位至穿刺点旁边，失去按压效果。
（编辑建 伟）
作者单位:264500山东省乳山市徐家医院
264516山东省乳山市崖子医院