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急性有机磷中毒为急诊科常见急症，但新生儿因喷洒含有机磷灭蚊药致严重中毒实属罕见。我科于2004年收治1例，入院后经使用阿托品、解磷定并配合输液等治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿，男，25天，体重4kg，于2004年7月3日入院。缘于7月2日下午6时，其母喷洒农药（敌敌畏）进行灭蚊，通风30min后进入室内。于3h后出现恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，非喷射性，继而出现反应差、汗出不止、颜面发暗，但无发热、抽搐、昏迷，经移至别室，清水擦洗全身皮肤，更换衣物，未见好转，未经治疗而急诊入院。查体:T36℃，P100次/min，R35次/min，神志清，反应差，颜面灰暗，全身皮肤湿冷。前囟平软，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，脐带已脱，肝脾（-），肠鸣音存在。四肢肌力4级，肌张力减低。神经系统检查未见其它异常。抽血查胆碱酯酶活性8u（纸片法）。余血、尿、大便、生化、肝功、肾功检查未见异常。
1.2 抢救经过 立即静注阿托品0.5mg，解磷定0.5mg，并给吸氧、输液、利尿、护肝及其它支持疗法。30min后，双瞳孔扩大至3mm，对光反射敏感，心率120次/min，皮肤湿冷减轻，颜面潮红。20min后，再次重复使用上述两药剂量。1h后患儿出现轻度谵妄，皮肤干燥，面色潮红，手足温暖，体温升高，心率130次/min，瞳孔达5mm，但肺部听诊无音。达阿托品化后，阿托品改维持量治疗，次日血胆碱酯酶活性达30u，尔后多次复查，胆碱酯酶活性达80u，巩固治疗5天，症状消失，痊愈出院。
2 讨论
小儿有机磷农药中毒多为误服，少数因为由于喷洒水果蔬菜农药未消除，加之清洗不彻底引起中毒，这些均经胃肠道吸收导致中毒。而本例是喷洒灭蚊农药，通过皮肤、呼吸道吸收，且患儿尚幼，实属罕见。抢救除了洗胃、皮肤清洗、更换衣物以及一般抢救常规外，更主要的是阿托品及解毒药的使用原则。阿托品用量要足，必须达阿托品化，尔后减量维持，切勿突然停药致反跳引起不良后果。只要不违背上述治疗原则，多数病例均有获得成功的希望。
（编辑云 兆）
作者单位:271400山东省宁阳县中医院儿科