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急性白血病是血液系统的恶性肿瘤。其临床特点为急性起病，发热、贫血、出血以及白血病细胞浸润引起的表现。因本病免疫功能低下，往往合并感染。我院儿科曾收治1例急性白血病合并骨髓炎、败血症患者，现将临床资料总结报告如下，以便借鉴。
1 病历摘要
患儿，女，8岁，因发热、双膝关节和腰骶部疼痛6天入院。体温在38℃～40℃之间，无呼吸道感染的表现，尿、便如常。无皮肤感染史。来院时被动屈曲位，贫血貌，皮肤、黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及，结膜苍白，心、肺检查未见异常，肝上界在右锁骨中线第6肋间，下界在肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢屈曲，双膝和腰骶部拒动，但无红肿。实验室检查血常规3项均低，膝关节和腰骶部X线检查未见异常。根据以上表现曾考虑以下疾病:（1）类风湿病;（2）风湿热;（3）败血症;（4）再生障碍性贫血;（5）白血病等。但以白血病可能性最大。进行如下辅助检查。血常规:白细胞7.6×10 9 /L，血红蛋白96g/L，血小板92×10 9 /L。末梢血象:中性粒细胞66%，淋巴细胞30%，单核细胞4%;尿常规正常;血沉130mm/h，CRP<20mg/ml，ASO200倍。类风湿因子阴性。以上初步检查结果不支持败血症、类风湿病、风湿热，也不符合再生障碍性贫血。考虑白血病可能性最大。因此，进行骨髓穿刺，结果呈脓性，同时进行血液培养有枸橼酸杆菌生长，对丁胺卡那霉素、氯霉素、先锋霉素Ⅴ、先锋必、头孢噻肟钠等抗生素敏感。因骨髓呈脓性，同时血培养又呈阳性，诊断骨髓炎、败血症。选用敏感抗生素头孢噻肟钠，并加强支持治疗3天。体温曾有所下降，疼痛减轻。但3天后体温回升，疼痛加剧。以后多次复查血常规共7次，其3项逐渐降低，最后实验室检查结果，白细胞1.0×10 9 /L，血红蛋白90g/L，血小板36×10 9 /L，始终未见到白血病细胞。骨髓象检查共5次，前4次均为脓性，见到大量中性粒细胞和组织细胞。换用敏感抗生素，并加强支持疗法。症状均暂时好转，但几天后又反复，并逐渐加重。第5次穿刺结果，诊断为急性淋巴细胞性白血病合并骨髓炎、败血症。整个过程历时45天。
2 讨论
白血病是血液系统的恶性肿瘤。其典型病例通过临床表现、血液及骨髓检查即可诊断。而本病例临床表现不典型，无出血现象，肝、脾、淋巴结无明显肿大。又因反复血液检查均未发现幼稚细胞，骨髓检查起初又呈脓性，同时血液细菌培养阳性，导致误诊。而导致误诊的关键是骨髓检查。骨髓检查呈脓性时诊断骨髓炎是成立的，但此时应多部位穿刺，直至抽出骨髓为止，才能避免误诊、漏诊。从本病例的诊断过程分析，在今后工作中要注意以下两点:（1）诊断思路要因人而异，不能仅以常规诊断思路中的“一元论”方法用于所有病例，以免导致诊断继发病而漏诊原发病的错误;（2）检查骨髓象时，如抽不出骨髓，要反复、多部位穿刺，直至取到骨髓为止。这样才能尽早作出正确诊断，避免误诊、漏诊。
（编辑苜 紫）
作者单位:133202吉林省汪清县大兴沟林业局职工医院