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目前，我国实行优生优育政策，如何使小儿手术顺利，术后迅速康复，麻醉极为重要。由于小儿年龄小，在解剖、生理、药理方面与成人差别大，因此小儿麻醉管理难度大，尤其是呼吸管理。本文回顾性总结208例小儿手术麻醉病例，旨在吸取经验教训。
1 临床资料
1.1 氯胺酮分离麻醉 年龄从出生到12周岁共40例，其中呼吸道不完全性阻塞15例。术前肌注常规剂量阿托品及鲁米那钠，给药途径有肌肉、静脉推注及静脉点滴。给氧方法为鼻塞给氧，面罩供氧，高频给氧。术中有2例呼吸停止，给予辅助呼吸、气管插管等处理，及时复苏;一过性呼吸抑制18例，给予面罩加压给氧改善;术后因呕吐致误吸1例，给予气管插管，吸出误吸物，术后抗炎等处理而愈。
1.2 气管插管静脉复合麻醉 年龄从出生到12周岁，共85例，吸入麻醉药有安氟醚、异氟醚，静脉麻醉药以氯胺酮为主，术后拔管出现4例喉痉挛、2例喉部水肿。处理给予吸氧，氟美松或氢化可的松、安定并及时行气管切开。
1.3 基础麻醉+硬膜外麻醉 共75例。年龄2～12岁，给氧方法为鼻塞吸氧，面罩吸氧。基础麻醉均用氯胺酮，术中出现2例呼吸困难，给予面罩辅助呼吸好转。
1.4 臂丛神经阻滞 均为腋路法，年龄为8～12岁，共8例，其中1例麻醉药物中毒引起呼吸困难，给予气管插管、辅助呼吸纠正。
2 讨论
小儿在解剖及生理方面与成人有较大差别，小儿麻醉时要管理好呼吸，必须熟悉小儿呼吸系统解剖及生理方面与成人的差异，小儿头部及舌相对较大，颈短、鼻腔狭窄，气管短，直径小，肋骨呈水平位，使胸廓呈圆柱状、胸式呼吸不发达，主要靠膈肌运动呼吸。上述解剖特点使整个小儿时期呼吸道相对易于被分泌物及黏膜水肿所阻塞，在生理上，小儿时期肺泡相对少，但代谢非常活跃，故呼吸储备气有限，小儿潮气量小，呼吸顺应性的绝对值小，上述解剖生理特点说明小儿麻醉时应特别重视呼吸管理。怎样管理小儿呼吸，有条件一定要监测SpO 2 ，同时密切观察呼吸频率、呼吸深浅度、呼吸方式、呼吸变化、心率变化、手术失血量、皮肤口唇黏膜颜色变化等。以上资料看出，不论何种麻醉方法，都可以引起呼吸抑制甚至呼吸停止。氯胺酮麻醉是小儿手术主要麻醉方法，由于氯胺酮无刺激性，有良好的镇痛作用，对各器官毒性作用少，可重复使用，因此最适合小儿麻醉，但氯胺酮易引起唾液及呼吸道分泌物，咽喉反射抑制易引起误吸，因此麻醉前必须给予足量的颠茄类药物，并适当给予安定。气管插管虽然在一定程度上可保持呼吸道通畅，但也有气管导管扭曲、拔管喉痉挛、喉水肿等意外出现。小儿麻醉目前提倡应用硬膜外阻滞麻醉，但麻醉操作一定要细致认真，进针宜缓慢，仔细感觉比较各层次的细微变化防止误入蛛网膜下腔，甚至损伤脊髓。臂丛神经阻滞麻醉，注药时一定要回抽，避免麻醉药物直接注入血液循环，引起麻醉药物毒性反应。
总之，麻醉时要管理好呼吸，重视术前检查、术前准备，以选择最适合的麻醉方式，麻醉中密切观察呼吸变化，备好气管插管用物、吸痰机、麻醉机及各种抢救药品，一旦出现呼吸循环意外及时进行抢救处理。
（编辑唐 诚）
作者单位:512305广东韶关凡口职工医院