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肺炎喘嗽是小儿常见的一种病证，以发热、咳嗽、痰涎上壅、气喘鼻煽，甚者涕泪闭塞、张口抬肩、摇身撷肚为其主要临床表现。本病多继发于麻疹、感冒之后，或小儿正不胜邪，亦可发生于其他疾病过程中。本病以3岁以下的婴幼儿更易发生，且年龄愈小，发病率愈高，病情愈重。
1 病因病机
肺为娇脏，其位最高，为五脏之华盖。又肺主气，为水之上源，司皮毛之开阖，通调水道而下输膀胱，其性以降下为顺，上升为逆，如邪气闭阻于肺、肺络失于宣畅，则水液输化无权，留阻肺络，凝而为痰。痰热壅于气道，痰随气逆而见喘嗽。如果邪热内盛，热从火化，内陷心包，则见昏迷、狂乱、抽搐等症。
2 治疗
由于患儿体质不同，邪有风寒、风热之不同，病情有轻重深浅之不同，所以治疗原则各有不同。治疗以宣肺定喘、清热化痰为主。痰多者首应涤痰，喘甚者予以平喘，肺热者宜清泄肺热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。各种病证则应根据病情变化，灵活施治。
2.1 风寒闭肺
2.1.1 临床表现 发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，质不红，指纹多在风关显青色或脉浮紧。年龄较大之患儿常自诉恶寒体痛。
2.1.2 治则 辛温开窍。
2.1.3 方药 三拗汤合葱豉汤，或用华盖散。
2.2 风热闭肺
2.2.1 临床表现 发热恶寒，咳嗽气促，口渴痰多，咽部红赤，微有汗出，舌苔薄白、或微黄，脉浮紧，此为轻证。若为重证，则见高热持续不退，咳嗽频频，气喘鼻煽、涕泪俱无，鼻中干燥，喉中痰鸣，烦渴，面色红赤，小便黄少，大便不畅，舌质红而干，苔黄，脉象浮数而滑。
2.2.2 治则 轻证以辛凉轻剂，宣肺化痰。重证以辛凉重剂，化痰定喘。
2.2.3 方药 轻证用银翘散，重证用麻杏石甘汤。
3 对症护理
3.1 保持呼吸道畅通 患儿因高热、喘促、饮食减少等，容易导致分泌物黏稠，难以咯出，可阻塞气道。笔者的处理方法是:为患儿拍背，从肺底部向上轻轻拍打。合作者给予蒸汽吸入，鼓励患儿咳嗽。临床证明效果良好。由于护理得当，笔者收治的数百例患儿，无一例发生气道阻塞。
3.2 出现呼吸困难、喘嗽、紫绀情况 应立即给予氧气吸入并通知医师处理，也可针刺定喘、肺俞、膻中等穴，以控制喘促。
3.3 咳嗽频繁者 注意咳嗽的时间、痰液的量、色、质，必要时留标本送检，以助诊断和治疗。
3.4 高热者 给予药物或物理降温，也可针刺或按摩大椎、曲池、合谷等穴，注意降温，应平缓。汗出多者，用干毛巾擦拭，以免受凉。
3.5 加强病情观察 注意神志、面色、指纹及生命体征的变化。根据年龄，严格掌握补液速度，防止水钠潴留，引起肺水肿及心衰。
3.6 肺炎喘嗽后期出现痰多缠绵不愈或两肺音经久不息 笔者多采用敷贴法进行治疗。即用白芥子末、面粉各30g，用食醋调成糊状，涂在纱布上，贴在背部两侧肺俞穴或湿音明显处，每天1次，每次15～20min，连敷3～5天。小儿皮肤娇嫩，敷前须用凡士林涂抹皮肤，以免药物刺激起泡。敷贴治疗过程中应经常检查敷贴处皮肤，若充血明显，潮红范围大，须暂停治疗。
（编辑苜 紫）
作者单位:271600山东省肥城市中医院小儿科