点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨轮状病毒（RV）致腹泻的婴幼儿血清心肌酶谱的变化与病情的关系。 方法 肌酸激酶同工酶（CK-MB）采用NAC-免疫抑制法测定;天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）采用酶动力法测定，在日本岛津CL8000全自动生化分析上机，测定154例腹泻婴幼儿血清心肌酶谱含量，并根据病情将婴幼儿分为轻症组103例和重症组51例，非RV腹泻婴幼儿125例为对照组。 结果 发现对照组心肌酶谱异常率明显低于轻症组（P<0.01）和重症组。心电图和心肌酶谱同时异常的患儿心肌酶升高水平较单纯心肌酶谱异常患儿差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 RV腹泻性肠炎婴幼儿伴心肌损害，心肌损害的轻重与病情的轻重有关。心电图和心肌酶谱同时改变者心肌酶水平显著增高。提示心肌酶谱变化有助于临床判断心肌有无损害及心肌损害的程度。
关键词 轮状病毒 婴幼儿腹泻 心肌酶谱
Analysis of serum myocardial enzyme in infant diarrhoea caused by rotavirus
Li Daoqing，Liao Hongying，Li Min
Shunde District Chencun Hospital of Foshan，Guangdong528313.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship of disease status and serum myocardial enzyme in infant diarrhoea caused by rotavirus（RV）.Methods CK-MB was tested by mean of NAC-immunity repress.AST，LDH，CPK and HBDH were tested by mean of enzyme motivity.154serum specimens of infant diarrhoea were analyzed by Japanese CL-8000clinical chemistry analyzer.According to disease status，the infants diarrhoea were divided into two groups（light illness group103cases and severe illness group51cases）.And there were125cases of no RV diarrhoea.Results The serum myocardial enzyme in comparison group was obviously lower than the light illness group（P<0.01）and the severe illness group.The rising level of myocardial enzyme had more obvious statistics significance（P<0.01）in infant of electrocardiogram and serum myocardial enzyme abnormal than that of only serum myocardial enzyme abnormal.Conclusion RV diarrhoea enteritis infant accompanies the myocardium to damage.The myocardium injury degree has something to do with the patient's disease.The level of myocardial enzyme is obviously rising in infant of electrocardio-gram and serum myocardial enzyme abnormal.The change of serum myocardial enzyme is helpful to estimate the myocardi-um injury and its degree.
Key words rotavirus infant diarrhoea myocardial enzyme
秋季腹泻是婴幼儿常见病、多发病，临床资料表明80%由轮状病毒（RV）感染所致，近年来有逐渐增多趋势，且伴有大范围的流行，婴幼儿轮状病毒腹泻性肠炎不仅侵犯消化系统，甚至累及全身各器官，特别是心肌组织，引起病毒性心肌炎。心肌酶谱是监测心肌疾病相关的一组酶，其测定作为心肌损害的一个灵敏指标，已广泛用于临床。对RV致腹泻的婴幼儿血清心肌酶谱改变进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年8月～2004年12月本院儿科和门诊RV致腹泻患儿154例，其诊断符合《诸福棠实用儿科学》第6版 ［1］ 。分为两组，轻症组为无酸中毒、无脱水或轻度脱水103例，男51例，女52例，年龄2个月～4岁;重症组为中度以上脱水、酸中毒或有血容量减少共51例，男30例，女21例，年龄2个月～3岁半;非RV腹泻患儿125例为对照组，男75例，女50例，年龄1～6岁。静脉采血3ml，送检验科生化室检测。
1.2 试剂 天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）、羟丁酸脱氢酶（HB DH）由上海东菱-科华公司提供，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、质控和校准液由德国宝灵曼公司提供。
1.3 方法 采用免疫抑制法和酶动力法测定CK-MB、AST、LDH、CPK、α-HBDH。在日本岛津CL-8000全自动生化分析仪上机测定，并用德国宝灵曼质控监控，结果准确可靠。
2 结果
154例RV致腹泻的婴幼儿血清心肌酶谱异常（其中一项升高）133例，占86.36%，心电图改变的51例，表现为房性早搏、ST-T改变、Q-T延长、电轴左偏或右偏、不完全性右束支传导阻滞等，各组心肌酶谱改变情况，见表1。轻症组、重症组心肌酶谱异常率与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 154例RV致腹泻与非RV腹泻患儿血清心肌酶谱结果（略）
轻、重症两组心肌酶谱异常改变的133例，检测AST、LDH、CPK和α-HBDH、CK-MB结果升高，见表2，轻症组与重症组心肌酶谱活性变化差异均有显著性。
表2 两组RV致腹泻患儿血清心肌酶谱结果比较 （略）
3 讨论
RV是婴幼儿腹泻重要病原菌，RV致腹泻由于病原微生物及其毒素的相互作用可发生不同程度的感染中毒，可造成类似上感、消化道和水电解质紊乱，使机体其他组织器官和细胞通透性发生异常改变 ［2］ ，同时还可使心肌受损造成潜伏型或亚临床型心肌炎，导致血清心肌酶发生异常改变。本文报道的154例RV致腹泻的133例（86.36%）患儿心肌酶谱异常，较国内学者报道的84.29%为高。其中，轻 症组103例中有82例（79.6%）患儿心肌酶谱异常;而重症组51例中100%患儿心肌酶显著升高。对照组的非RV腹泻125例中，有28例（22.4%）患儿心肌酶谱异常改变，故建议不但RV性肠炎患儿应常规检测血清心肌酶谱，其他感染性腹泻患儿也应检测血清心肌酶谱。同时提示感染中毒、消化道和水电解质紊乱是引起心肌损害的另一个重要因素。RV导致腹泻的患儿与对照组的非RV腹泻的患儿心肌酶谱活性比较，差异有非常显著性。
心肌酶谱检测对于病毒性心肌炎诊断具有重要的意义，尤其是CK-MB对心肌疾病的敏感性和特异性均较强［3］ 。从表2中可以看出，两组RV腹泻患儿血清心肌酶谱结果比较，轻症组82例患儿血清心肌酶谱LDH增高为100%;其次AST发生改变41例（50.00%）;CPK升高的46例（56.09%），CK-MB、HBDH结果升高40例（48.78%）。而重症组51例中LDH和AST（100%）均升高;其次CPK、α-HB-DH、CK-MB发生改变的48例（94.12%）。本组资料中，心肌酶与心电图同时改变占33.12%，与国内文献报道一致 ［3］ 。轻症组与重症组患儿心肌酶谱改变常达86.36%，较国内学者报道为高。可能与近年来大量广谱抗生素及抗病毒药物的临床广泛应用，造成该病毒发生变异有关，并易作用于心肌组织，此点应引起广大临床医务工作者的足够重视。
在临床实际工作中还发现，RV引起心肌受损绝大部分的患儿心肌炎表现较轻，也有报道可猝死。且婴幼儿表达困难，容易被医护人员忽视，故应重视血清心肌酶谱的检测，尤其是CK-MB为心肌疾病的诊断中较特异性和敏感性的有效指标，检测心肌酶的变化敏感于心电图改变，便于早期诊断，对及时治疗有重要价值。
参考文献
1 张传仓.轮状病毒血症及肠道外损害.中国实用儿科杂志，2002，12（12）:753.
2 李宁.轮状病毒腹泻患儿心脏损伤的相关因素.第四军医大学学报，2001，22（8）:732.
3 邓颖敏.感染性腹泻患儿心肌酶的变化.广东医学，1998，19（12）:938.
（编辑江 风）
作者单位:528313广东省佛山市顺德区陈村医院