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早期营养状况与生活后期的营养水平（骨营养水平、激素的稳定情况、心肺功能、脑功能、运动能力等）密切相关。小儿生长发育迅速、物质代谢旺盛，需要营养素相对较多，而消化功能尚未成熟。因此合理营养与合理喂养直接关系着儿童的发育。
1 营养的定义
营养是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。完全而良好的营养可以保持机体正常的生理功能，促进健康和生长发育，提高机体的抵抗力和免疫力，有利于预防疾病，增强体质。各种营养素在机体代谢过程中均有独特的功能，彼此之间又有密切的联系，起着相辅相成的作用，一般不能相互取代。所谓合理营养，就是根据机体的需要通过合理的食物搭配，经过科学的烹调方法，给人体提供种类齐全、比例适当、数量充足的营养素及热能。因此，小儿营养与喂养的基本原则是既要满足需要，又要适应消化能力，尤其是婴儿期更为重要。
2 婴儿期的喂养应考虑有三个交叉阶段
（1）喂奶阶段:以母乳或其他乳类食品为主要食品;（2）过渡阶段:在母乳或其他乳类食品外，增加一些特制的食物，通常称为辅助食品;（3）改为成人饮食阶段:婴儿所需的各种营养素大部分来自餐桌上的食物。
3 婴儿期最佳的自然食物是母乳
母乳能提供婴儿生长发育所需的营养素，且营养均衡全面，温度适宜，经济，方便，卫生，增强婴儿免疫力，而且母乳喂养能增进母婴感情。临床工作中的问题是如何建立成功的母乳喂养和如何顺利过渡到其他食物并断离母乳。建立良好的母乳喂养有3个条件:一是乳母能分泌充足的乳汁，供婴儿生长发育;二是哺乳时出现有效的射乳反射，让婴儿在短时间获得较多乳汁;三是婴儿有力的吸吮，乳头得到足够的刺激。尽早开奶可减轻婴儿黄疸，减轻生理性体重下降，低血糖的发生。0～2个月的小婴儿应按需哺乳，不需规定时间和次数，应当在婴儿啼哭或母亲觉得乳房充满时就喂哺。睡眠时间较长应唤醒婴儿，最长不超过3h，以后逐渐延长到3～4h喂1次，夜间停1次，4～5个月后减至5～6次。如哺乳前乳房不胀，哺乳时间过短或过长，哺乳后小儿睡眠时间短而不安，常哭闹，尿量少，体重增加缓慢或不增均是母乳不足，此时可于每次哺乳后适当补充配方奶或其他代乳品。此种即通常所说的补授法，是混合喂养的一种形式。补授的乳量以“缺多少补多少”为原则。随着小儿年龄的增长，母乳在产后6个月后量和质逐渐下降，不能满足婴儿生长发育的需要，而消化吸收功能也逐渐成熟，如酶的发育、咀嚼与吞咽能力的发育、牙的萌出等，对食物的种类、质和量的适应性增强，则可换乳。一般应在婴儿体重达6.5～7.0kg，同时，婴儿可控制头在需要时转向食物或吃饱后把头转开的年龄，多在4～6个月进行换乳。过早引入固体食物影响对母乳铁的吸收，增加食物过敏、肠道感染的机会;过晚引入其他食物，错过味觉发育关键年龄，易造成进食行为异常，断离母乳困难，婴儿营养不足。至少10个月龄以前要保证乳量不能少于800ml/d。6个月内的婴儿，母亲因各种原因不能哺乳时可采用人工喂养法。人工喂养合理者小儿生长发育也可很好。常用食品应根据条件、习惯而定。可分为乳品和代乳品两大类。乳品是指动物鲜乳汁或经加工的食品，如牛、羊奶、奶粉等;代乳品是指豆类或淀粉类食物加工而成的食品，如豆浆、代乳粉、奶糕、米粉、面粉等。引入食物的制作应以当地食物为基础，注意食物的质地、营养密度。卫生制作多样性。牛乳喂养时，要注意稀释、煮沸、加酸、加糖、加维生素。稀释、煮沸可改变蛋白质的性质、使脂肪颗粒变小，同时又可消毒灭菌，从而减少腹泻的发生;加酸，一般可加0.5%～0.8%乳酸或6%～8%桔子汁，也可改变蛋白质的性质，利于消化;加糖，可加5%～8%蔗糖或葡萄糖粉，以弥补能量的不足;加维生素，由于煮沸处理后维生素易破坏，应加多种维生素。经过上述处理，既可基本纠正牛乳的缺点，又可达到营养的需要。每日每千克体重给牛乳100ml、蔗糖8g、水500ml，则可达到含蛋白质3.5g、热量405kJ、水150ml的要求。羊乳喂养时要及早补充叶酸，防止发生巨幼红细胞贫血。我国医学科学院所配制5410代乳粉，其成分为米粉45%、豆粉28%、蛋黄粉5%、豆油3%、蔗糖16.5%、骨粉1.5%、核黄小米0.5%、食盐0.5%，所含各种营养较丰富，适合婴儿需要，为较好的代乳品。
无论母乳喂养、混合或人工喂养，均应随婴儿的发育和消化功能的成熟及营养的需要，及时添加辅助食品。事实上，我国婴儿6个月后体格发育下降的主要原因并不是添加食物少，而是引入过早、过多而减少了乳类。其次是能量密度太低，重视动物性食物的引入（如鱼、肉、蛋），忽视足量的谷类食物（即主食），造成能量不足而体重下降。健康的婴儿应从8个月龄始食用固体食物，以保证足量的能量密度。频繁进餐（每日超过6～7次）或过多饮水均可影响小儿进食与消化，是造成生长不足或偏离的另一原因。一般来说，体重下降与能量的不足成正比。
4 添加辅助食品须掌握的原则
（1）按婴儿消化力及营养需要逐渐增加，应先试一种，待试用3～4天或停1周后再添一种;（2）添加量应由少到多，由稀到稠，逐渐增加;（3）小儿患病时，或天气太热，或婴儿有消化不良情况时，应当延缓增加新食品，避免导致消化不良;（4）每次添加新的辅助食品后，应密切注意其消化情况，如发现大便异常或其他情况如拒食应暂停喂此种食物，待大便恢复正常后，再从开始量或更小量喂起。因此，每次添加新辅食时，应观察几天后再考虑添加另一种，不可太急，太多;（5）小儿个体差异大，宜灵活掌握添加辅食的品种、数量及开始月龄。
5 婴幼儿定期体格发育的测量数据是评价其生长和营养状况不可缺少的资料
测量次数婴儿最好每1～2个月1次。体格发育评价方法常用的有单项分级评价法和体格发育曲线图。其中，体重和身高是最常用的体格发育测量指标。体重的增长规律是:小儿出生时平均体重一般是3kg，出生后前半年平均每月增长0.6～0.8kg，后半年每月增长0.5kg。1岁时为9kg，2岁时为12kg。1岁内体重估算公式为:前半年体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）;后半年体重（kg）=出生体重（kg）+6×0.7（kg）+（月龄-6）×0.5（kg）。身长的增长规律，出生时平均50cm，1岁时平均75cm，2岁时平均85cm。
合理与充分的营养是保证儿童体格发育的先决条件。所以预防与保健工作者和临床医生必须掌握现代营养学的知识和理论，这是国际上医学教育和继续教育中的一个鲜明特征和重要发展趋势。
（编辑晓 青）
作者单位:466000河南省周口卫生学校儿科教研室