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1 病历摘要
患儿，女，8岁，因“躯干、四肢、面颈部风团、剧痒头晕8h”，于2004年9月2日3∶00pm入院。患儿于入院前8h无明显诱因，躯干、四肢、面颈部皮肤发痒，很快出现大小不等的红色或苍白色风团，起初散在分布，瘙痒剧烈。部分风团逐渐融合成片。患儿逐渐出现头晕、心慌、烦躁、恶心、出冷汗，无发热、腹痛、呼吸困难等，急诊入院。查:BP70/50mmHg，P115次/min，R23次/min，T36.5℃，面色苍白，四肢发凉;系统检查无特殊。皮肤科情况:患儿面颈部、躯干、四肢密集大小不等的红色风团，圆形或椭圆形，部分融合成片，呈苍白色橘皮样外观。血常规:RBC4.2×10 12 /L，Hb121g/L，WBC7.8×10 9 /L，N0.60，E0.13，L0.27。诊断:急性荨麻疹并休克。立即给予持续低流量吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3mg，氢化可的松100mg静脉滴注。口服盐酸西替利嗪片5mg，qd;赛庚啶片1mg，tid。30min后血压升至95/60mmHg，患儿精神好转，皮疹消退。但2h后大片风团再次出现，症状同前，血压降至70/50mmHg，再次注射肾上腺素0.2mg缓解。约3h后病情反复，症状、体征同前，血压为70/50mmHg，给异丙嗪20mg im，维生素C2g加10%葡萄糖酸钙20mg静脉滴注，同时给予多巴胺20mg，缓慢静脉滴注升压，大量补液。但治疗无效，再次注射0.2mg肾上腺素后缓解。病情约2～4h反复1次，每次均需肾上腺素治疗方能缓解。如此反复持续1周后皮疹渐消退而愈，共用0.1%的肾上腺素11.3mg。
2 讨论
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。病因复杂，大多数患儿不能找到确切原因。该例患儿既往健康，无类似疾病史，家族中亦无类似疾病。住院期间，经系统检查无异常，治愈后再次系统检查，嗜酸性细胞已恢复正常，余无特殊。经斑贴试验等检查，未查到过敏源。急性荨麻疹并发休克者临床常见，但像该例患儿荨麻疹顽固性发作并顽固性休克持续1周，且仅对肾上腺素敏感者临床尚属罕见。半年后随访，该患儿体健，未再发生荨麻疹。
（编辑晓青）
作者单位:674800云南省华坪县人民医院皮肤性病科
674800云南省华坪县荣将卫生院