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【摘要】 目的 评价阿奇霉素氯化钠注射液静脉滴注治疗小儿肺炎的有效性及安全性。 方法 阿奇霉素氯化钠注射液静脉滴注治疗小儿肺炎48例，剂量按每天每千克体重10ml阿奇霉素氯化钠注射液（即10mg阿奇霉素）缓慢静脉滴注，连续用3～5天。 结果 阿奇霉素氯化钠注射液治疗小儿肺炎有效率为100%，不良反应率为8.3%，症状轻微，不影响治疗。 结论 阿奇霉素氯化钠注射液治疗小儿肺炎安全有效。
关键词 阿奇霉素 肺炎 疗效 不良反应
为了了解阿奇霉素（抒罗康）氯化钠注射液治疗小儿肺炎的疗效及安全性，对我院2004年10月～2005年3月在我院住院的病例中48例用阿奇霉素氯化钠注射液治疗的病例进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例肺炎患儿，男29例，女19例;<3岁8例，3～5岁20例，5～7岁14例，7～14岁6例;最小为10个月;入院时病情轻度8例，中度39例，重度1例。
1.2 入院时患儿症状及体征 48例都有发热，其中19例最高体温40℃以上;12例有不同程度气急，其中4例伴气喘;全部病例都有咳嗽，部分病例咳嗽剧烈，咳痰不畅;肺部听诊32例可闻及中细湿 口 罗 音，其中4例可闻及喘鸣音;外周血白细胞:>10×10 9 /L22例，（4～10）×10 9 /L20例，<4×10 9 /L6例，最高1例达到32×10 9 /L;48例全部经X线胸片检查证实为肺部炎症病变，其中2例为大片状阴影，其余为小片状或斑点状阴影。48例中有21例曾在门诊或外院用青霉素或头孢类抗生素治疗无效而住院治疗，入院后给予阿奇霉素静脉滴注治疗。
1.3 治疗方法 阿奇霉素氯化钠注射液（规格每瓶250ml含阿奇霉素250mg，即每毫升注射液含阿奇霉素1mg）按10ml/（kg·d）计算，最大剂量不超过250ml，每天1次静脉缓慢滴注，滴注时间维持在1h以上，疗程3～5天。部分病例用药5天后停药4天，第5天开始口服阿奇霉素颗粒剂，剂量按10mg/（kg·d）计算，每天1次口服，疗程3天（大部分病例为出院带药，出院后按医嘱服用）。在抗生素治疗同时给予止咳化痰等对症治疗，部分伴气急患儿加用氧动力雾化吸入治疗。
1.4 疗效 全部病例在用阿奇霉素氯化钠注射液静滴2～4天内高热开始下降，3～5天内体温降至正常;咳嗽3～5天内减轻，大部分病例在1周内消失，个别10天内消失;伴气急患儿气急2～3天内消失;病程中肺部听诊闻及口 罗 音者在3～5天内消失。48例都临床治愈出院，平均住院8.6天，最长为12天，最短为6天;对部分临床疑为支原体肺炎者出院时带阿奇霉素颗粒剂，嘱返家后按医嘱服用。
1.5 不良反应 2例出现轻度腹部不适，未做处理，停药后自行消失;1例出现腹泻，对症处理后2天内消失;1例出现肝区压痛，肝脏轻度增大，肝功能轻度异常，给予保肝治疗，肝区压痛、肝脏增大1周内消失，出院2周后复查肝功能报告正常。
2 讨论
肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴幼儿时期的主要死亡原因。就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/4～1/3 ［1］ 。目前，本地区小儿肺炎引起死亡者已不多见，但小儿肺炎的病原正在改变，细菌引起者正在减少，而支原体引起的肺炎正在增多，本资料中有21例临床表现许多方面符合支原体肺炎的特征，其中部分病例支原体抗体检测阳性。此21例病例住院前曾用过青霉素或头孢类抗生素治疗无效。
支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，这种微生物无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此，仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，青霉素或头孢类抗生素对支原体无效。故治疗支原体感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成的抗生素 ［2］ ，传统用药首选红霉素静脉点滴。红霉素对支原体感染虽然疗效肯定，但副作用大，其严重胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐及局部静脉炎使多数患儿难以接受，用药时间较长因其对肝脏的损害且引起药物性肝炎的危险 ［3］ 。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，注射用阿奇霉素用于成人下呼吸道感染的疗效及安全性已获得认可，其总有效率及细菌清除率均优于红霉素，且不良反应发生率远低于红霉素 ［4］ 。本资料阿奇霉素氯化钠注射液静脉滴注治疗小儿肺炎48例有效率100%，副作用轻微，也证明了阿奇霉素治疗小儿肺炎安全有效。
阿奇霉素药敏感试验结果报告，阿奇霉素对常见G - 及G + 病原菌均有良好的抗菌活性，对非典型病原菌，如支原体、衣原体、军团菌肺炎为首选药物。王晓红、王岱明教授在相关文献中报道:注射用阿奇霉素治疗110例儿童社区感染肺炎，总有效率为90%，分离出的肺炎链球菌及流感杆菌对阿奇霉素敏感率很高，用后不良反应轻微，值得临床应用 ［4］ 。本资料48例小儿肺炎用阿奇霉素氯化钠注射液静脉滴注的有效性及安全性也完全支持上述观点。
阿奇霉素氯化钠注射液可直接静脉滴注，不需用其他药物稀释，这不但可以减轻护士工作量，而且可以减少操作过程中发生污染的几率，减少发生医源性感染的危险。在静脉滴注时速度不可太快，应缓慢静滴，用药时间应维持1h以上。此外，口服阿奇霉素吸收好，口服阿奇霉素治疗儿童社区感染肺炎的疗效已肯定，具有一次口服、疗程短、易耐受、不良反应少等优点。笔者在门诊用阿奇霉素颗粒剂口服治疗小儿呼吸道感染也获得很好的疗效。
参考文献
1 胡亚美.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1174.
2 熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.实用儿科杂志，1993，8（3）:205.
3 游志华.阿奇霉素与红霉素治疗支原体感染疗效比较.儿科药学杂志，2002，8（1）:24.
4 王晓红，王岱明.注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性.中国新药杂志，2001，10（9）:696.
（编辑晓 青）
作者单位:201501上海市金山区中心医院枫泾分院