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【摘要】 目的 研究甘露醇导泻法预防高危新生儿高胆红素血症的效果。 方法 在生后8h内给Ⅰ组新生儿（预防组）口服导泻药20%甘露醇1g/kg1次，Ⅱ组新生儿（对照组）喂白开水5mg/kg1次。随后每天观察其首次排胎粪时间、胎粪量、胎粪转黄时间及血清胆红素浓度，并观察该药物不良反应。 结果 Ⅰ组新生儿首次排胎粪时间、胎粪转黄时间均早于Ⅱ组新生儿（P<0.01）。Ⅰ组新生儿血清胆红素浓度明显低于Ⅱ组新生儿（P<0.01）。Ⅰ组新生儿血清胆红素降至正常时间早于Ⅱ组新生儿（P<0.01）。两组新生儿均无明显不良反应（P>0.05）。 结论 甘露醇导泻能有效降低高危新生儿高胆红素血症的发病率，无明显不良反应。
关键词 甘露醇 新生儿 高胆红素血症
A study to prevent hyperbilirubinaemia using manital in high-risk neonates
Sun Cuifang，Miao Qiong，Gao Chuanhua，et al.
Department of Pediatrics，Minhang Hospital of Ruijin Hospital Group，Shanghai201100.
【Abstract】 Objective To study the effect of manital per os to prevent hyperbilirubinaemia in high-risk neonates.Methods To give neonates（groupⅠ）20%manital1.0g/kg per os in first8hours of life and to observe time of first drain stool and stool capacity，hour of stool changed to yellow from fetus stool colour and blood serum bilirubin concentration every day.To observe adverse reaction of this drug too.To give control（groupⅡ）water to ob-serve some items.Results GroupⅠwas quicker than groupⅡin time of first drain stool and changing stool colour（P<0.01）.In GroupⅠthe bilirubin concentration of serumwas lower than that of groupⅡ（P<0.01）.The time of bilirubin dropped to normal concentration in groupⅠwas quicker than in groupⅡ（P<0.01）.The adverse reaction was not obvious between two groups（P>0.05）.Conclusion Manital per os was effective to prevent hyperbilirubi-naemia in high-risk neonates and it is safe.
Key words manital neonates hyperbilirubinaemia
高胆红素血症对新生儿的各种影响日益受到儿科界关注，尤其对脑的损害是不可逆的。如何尽快、尽早降低新生儿高胆红素血症发病率，把胆红素对新生儿的影响降低到最低程度是新生儿科医生们的努力方向。我科于2004年11月～2005年4月采用口服甘露醇导泻预防新生儿高胆红素血症的发生，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月～2005年4月在我院产科出生、有一种或多种高危围产因素 ［1］ 影响的新生儿124例;产妇年龄21～36岁，平均24.95岁;孕周3617～42周，平均39周;男婴63例，女婴61例，男∶女=1∶0.97;剖宫产88例，阴道分娩36例;体重2500～4500g，平均3325g;高危中母亲高龄初产2例，孕期贫血（Hb90～100g/L）17例;胎膜早破6～24h9例;胎儿窘迫、胎监6～8min连续2次29例;头颅巨大血肿4例;脐带紧缠及畸形12例;ABO溶血8例;胎盘广泛钙化5例;羊水Ⅰ～Ⅲ度污染31例;前置胎盘1例;中～重度妊高征3例。研究对象随机分为Ⅰ组63例，Ⅱ组61例。高危因素在两组分布差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 处理方法 出生后8h内Ⅰ组给新生儿喂20%甘露醇1g/kg，Ⅱ组喂白开水5ml/kg，均仅给1次。
1.2.2 观察记录 （1）第一次排胎粪时间;（2）生后24h排胎粪量;（3）胎粪转黄时间;（4）黄疸检测方法:两组新生儿每天采用日本生产JM-102型经皮测黄疸仪监测黄疸（TCB），测量部位取前额、胸部的平均值，每天1～2次。TCB读数与血清胆红素的关系:将TCB读数与血清总胆红素浓度相关分析，结果显示二者呈正相关，其直线回归方程为y 2 =6.55+0.81x（γ=0.81，P<0.01）。当TCB读数>20时则抽静脉血送检肝功能。肝功能测定用日本OLYMPUS OPTICAL公司生产的AU600型全自动生化仪测定。凡符合病理性黄疸诊断标准 ［2］ 均给予常规治疗，当血清总胆红素达到光疗指征时则转儿科新生儿室进一步治疗。（5）观察两组患儿不良反应:呕吐、腹胀等;每例作大便OB3次。
1.3 统计学方法 观察例数达大样本时，作医学统计学处理。
2 结果
2.1 两组新生儿第一次排胎粪时间 第Ⅰ组（6±1.0）h，第Ⅱ组（8±1.2）h，Ⅰ组提前了2h，差异有显著性（χ 2 =8.053，P<0.05），见表1。
2.2 两组新生儿排胎粪量 Ⅰ组新生儿在第1天排胎粪量明显多于Ⅱ组，差异有显著性，见表2。
表1 两组新生儿第一次排胎粪时间 （略）
表2 两组新生儿第1天排胎粪量（略）
2.3 两组新生儿胎粪转黄时间比较 差异有非常显著性（P<0.01），显示导泻组胎粪转黄时间明显缩短，见表3。
表3 两组新生儿胎粪转黄时间（略）
2.4 两组总胆红素均值比较 见图1。
图1 两组总胆红素均值变化曲线（略）
两组间2～7天胆红素均值差异有非常显著性，Ⅰ组总胆红素均值上升明显慢于Ⅱ组，7天Ⅰ组恢复明显快于Ⅱ组，Ⅱ组总胆红素均值消退慢于Ⅰ组，P<0.001。
2.5 不良反应 Ⅰ组在服用甘露醇后未出现腹胀、便血、 脱水，大便OB3次均（-），有1例喂甘露醇后出现轻度呕吐现象，与Ⅱ组比较差异无显著性（t=1.20，P>0.05）。
3 讨论
Newman认为胆红素脑病是胆红素对神经系统毒性作用严重，但更多见的是比较轻微的表现形式，常发生在比较安全的血清胆红素水平（轻、中度高胆红素血症），表现为远期IQ、DQ低下、听力损害及神经系统异常 ［3］ 。
新生儿高胆红素血症的病因较多 ［4］ ，胆红素肠肝循环重吸收增多是新生儿高胆红素血症的重要原因之一。新生儿肠道缺乏细菌或肠道菌群少，没有尿胆原形成，新生儿小肠内β-葡萄糖醛酸苷酶在pH偏碱性时，可很快使胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸基重新变为脂溶性未结合胆红素，迅速从肠道重吸收，一部分从粪便排出。新生儿肠腔内胎粪中含胆红素80～100mg，这个含量相当于新生儿每日胆红素产量5～10倍。如果胎粪排出迟缓，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素重吸收。若给予消胆胺，或活性炭可阻止胆红素在肠道内重吸收，从而使新生儿血清胆红素下降 ［5］ 。本组采用甘露醇导泻法，促使胎粪尽早排泄，阻断肠肝循环，降低高危新生儿血清胆红素水平，使其总胆红素稳定在安全范围内。
甘露醇预防高危新生儿高胆红素血症的报道甚少，甘露醇味甜，20%为高渗，口服肠道不吸收 ［6］ ，口服甘露醇有利胆、促使肠液分泌、加速小肠蠕动、改善肠肝微循环 ［1］ 等作用。正常新生儿多数于12h内开始排胎粪，新生儿肠管长，分泌面及吸收面大，肠黏膜细嫩，富于血管，细胞及发育良好的绒毛通透性高，小肠吸收好，且足月新生儿黄疸多于出生后2～3天内出现，4～5天达高峰 ［1］ 。根据以上生理特点，口服甘露醇导泻法，在生理性黄疸出现之前，促使新生儿胎粪尽早排出，可最大限度减少胆红素肠壁重吸收，达到预防高胆红素血症发生的目的。结果效果良好，并且无不良反应，是预防新生儿高胆红素血症的优秀制剂。导泻法是否有不良反应，应进一步研究。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，223-224，406.
2 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治.实用儿科临床杂志，2004，19（6）:256-257.
3 Newman TB，Mairsels MJ.Evaluation and treatrnent of jaundice in the term mewborn:a kinder，gentler approach.Pediatrics，1992，89:809.
4 Richard E·Behrman，Robert M·Kliegman，Hal B·Janson.Nelson text-book of Pediatrics，16th.Philadelphia:W B Saunders Company，2000，513-517.
5 陈新谦.新编药物学，第13版.北京:人民卫生出版社，1992，328.
6 陈新谦.常用药物新用途手册.北京:科技出版社，1992，147.
（编辑新 竹）
作者单位:201100上海市瑞金医院集团闵行医院儿科