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新生儿黄疸（neonatal jaundice）是新生儿时期最常见的症状，其发生的多少与种族、地区、胎龄和喂养方式等都有关。而足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿血清胆红素浓度>255μmol/L（15mg/dl）、血清结合胆红素浓度>34μmol/L（2mg/dl） ［1］ ，则考虑为病理性黄疸。新生儿期的病理性黄疸主要以高未结合胆红素血症最为常见。我科新生儿病房从2002年1月～2004年1月，共收治新生儿高未结合胆红素血症32例，均予以光照疗法，并配合相应的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科新生儿病房从2002年1月～2004年1月，共收治新生儿高未结合胆红素血症32例，男20例，女12例;年龄4～25天，平均10天;临床表现为轻重不等的巩膜、躯干、四肢、手心及足心黄染，入院查血清胆红素浓度均>255μmol/L（15mg/dl），最高1例患儿达350μmol/L（20.5mg/dl），32例患儿均以未结合胆红素明显升高为主，其中4例诊断为新生儿溶血病（ABO血型不合溶血病）。
1.2 方法 对收治的32例新生儿高未结合胆红素血症患儿，均予以光照疗法，以降低血清未结合胆红素含量，主要采用20W的蓝色荧光灯，波长主峰在425～475nm之间，采用双面光疗，间断照射，连续照射8～12h后，停16h或12h，总时间在24～48h之间。同时予以结合中药茵枝黄静脉输液治疗，4例新生儿溶血病加用白蛋白治疗。
2 结果
32例患儿，经光照疗法治疗，同时予以茵枝黄、部分患儿予以白蛋白治疗后，在光照疗法后第1天、第2天，皮肤、巩膜黄染明显减退;光照疗法后第3、4天，复查血清胆红素浓度均<170μmol/L（10mg/dl）;无新生儿胆红素脑病发生，也无其他并发症发生。
3 护理
3.1 针对患儿家长的特殊心理做好心理护理 根据患儿家长的文化教育程度及家庭背景进行，由于家长对于新生儿黄疸这一疾病的无知而普遍产生恐惧、忧虑，特别是一些患儿家长对于蓝光治疗副作用的道听途说，而对于光照疗法产生抵触情绪，有些甚至是拒绝光照疗法，对于这种情况，护士主动配合医生给患儿家长做好相应的解释，通过各种方式和途径告之本病的相关知识，告之蓝光治疗的优点，介绍积极配合治疗的成功病例;只有及早的积极治疗才能使患儿早日康复，并告之如不配合治疗会产生的不良后果;同时要让患儿家长相信，凭借优良的医疗设施、耐心细致的工作态度以及全心全意为患儿着想的观念，定能感化患儿家长的抵触情绪，使他们配合治疗，完成医疗计划。
3.2 光照疗法前的准备工作 （1）检查蓝光箱的完好性和蓝色荧光灯的寿命，我科一般在使用照射200h后就调换新灯管，对于达到使用寿命的灯管，在治疗前及时调换;同时检查环境温度是否合适，一般新生儿病房温度在24℃～25℃之间;暖箱温度是否恒定和适宜，根据病情及患儿体重调节箱温30℃～32℃，相对温度在55%～65%;检查灯管与小儿的距离是否适宜;检查电源接口，避免在治疗过程中发生停电和电源接触不良等现象;（2）在光照疗法前，先给患儿洗澡，可清洁皮肤，减少感染机会，洗澡后不扑粉，以免影响光疗效果;并剪短指甲，避免在光疗治疗过程中，患儿因为哭吵而抓破皮肤;更换清洁尿布，并用黑色、不透光的布遮盖两眼和会阴;（3）在光照疗法前，做好相应的辅助检查，如血清胆红素浓度的测定，以便与治疗后比较;由于在光疗时，小儿易出现发热和脱水，所以在光照疗法前，适当的给患儿多补充液体;观察大便情况，如有便秘，及时报告医生给予相应处理，防止便秘影响光疗疗效。
3.3 光照疗法过程中的护理 （1）患儿裸体放于床中央，以获得最佳照光位置，同时记录光疗开始的时间;（2）光疗过程中有专人看管并加强巡回，同时做好记录，若有体位移动，及时纠正;如患儿有呕吐物、出汗、大小便等污染物，及时予以清除;注意暖箱温度，使之保持在30℃左右;相对湿度在55%～65%;在光照疗法时，多加强巡回，若发现呼吸暂停，紫绀、抽搐等情况，立即通知医生并及时处理;（3）每4h测体温1次，一般超过38.5℃要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度，一般降低1℃～2℃;由于在光照疗法过程中，患儿不显性失水增加，以及患儿易哭吵、出汗，所以患儿容易出现脱水，故在光照疗法时做好喂养，一般每3h喂乳1次，期间喂以糖水，如发现脱水，立即通知医生，予以补液;对于好动者，及时通知医生，如哭吵较剧，必要时可肌注或口服鲁米那（钠），一方面镇静，另一方面可退黄。
3.4 光照疗法后的护理 光照疗法后再次进行洗澡，仔细检查全身皮肤有无破损和炎症，如有应及时处理;观察大便颜色及性状，若无大便或颜色不正常，及时通知医生处理;继续观察皮肤黄疸情况，观察黄疸有无反跳现象;记录光疗结束时间，做好蓝光箱的消毒工作;做好辅助检查，如查血清胆红素浓度以观察光照疗法疗效，配合医生治疗。
4 小结
应用光照疗法治疗新生儿高未结合胆红素血症，疗效确切，及时、适当的治疗和有效的护理对患儿的康复有重要作用。
参考文献
1 罗凤珍，孙庆懿.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1997，217.
（编辑晓 青）
作者单位:201900上海市宝山中心医院儿科