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新生儿颅内出血是常见的一种颅损伤，是由产伤和缺氧引起，新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因 ［1］ 。新生儿颅内出血患儿病情危重，变化快、愈后差、病死率高，目前尚无特异治疗方法，主要为对症治病，防止继续出血，保护脑细胞及预防感染。护理工作关键在于要抓住重点，分清缓急，帮助患儿顺利度过危险期，以减少病死率及脑后遗症。我院2000年1月～2003年12月共收治48例新生儿颅内出血，由于注重整体护理取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例新生儿颅内出血患儿均为我院住院患儿，均由头颅CT确诊，其中男32例，女16例;早产儿12例，足月儿36例;硬脑膜下出血7例，原发性蛛网膜下腔出血30例，脑室周围—脑室内出血10例，小脑出血1例。
1.2 临床表现 意识改变48例，颅内压增高表现26例，眼部症状16例，肌张力改变39例，原始反射消失或减弱40例，呼吸改变9例。
1.3 疗效评定标准与结果 经正规治疗1周后，疗效评定:显效:意识障碍基本恢复正常，颅内压增高表现消失，眼症状基本改善，肌张力明显改善，原始反射出现，共31例;有效:意识障碍仅部分改善，颅内高压表现减轻，肌张力轻度改善，原始反射出现但较低下，呼吸尚平稳，共11例;无效:症状未见明显改善，包括自动出院5例，死亡1例。
2 护理程序的应用
2.1 入院评估 入院评估是整个护理程序的基础，其首要工作是收集资料。包括胎次产次，宫内有无缺氧，出生时有无窒息或产伤史，Apgar评分为多少，是母乳喂养还是人工喂养，其母妊娠时情况，其性别、病史、症状及体征等情况。依据已取得的资料，做出客观的适当的判断，提出准确的护理问题。新生儿颅内出血的患儿病情危重，变化快，护士必须以最短时间取得最准确、及时、可靠的资料，以期对护理计划及其实施发挥最大的应用价值。患儿入院后，护士应立即认真细致地观察病情，包括面色、体温、呼吸、意识形态、前囟、瞳孔、四肢肌张力、原始反射等。详细询问病史及发病时的情况，直至取得较全面资料。
2.2 护理计划 以收集资料和护理问题为依据，制定出适合新生儿颅内出血患儿的护理计划，用于指导护理活动。由于患儿胎龄不同，出生时情况各异，出血部位，出血量的多少均不一样，所致患儿的病情轻重表现均不相同，护理措施也不尽相同。
2.3 护理措施 根据护理计划实施相应的护理措施，首先护士密切观察患儿病情的变化、意识形态改变、眼症状、前囟、瞳孔、面色、呼吸、四肢肌张力、各生理反射以及有无黄疸和贫血等。所有颅内出血患儿均应绝对卧床，头偏向一侧，尽量少搬动，体温不升的患儿应睡温箱中保暖，使患儿体温保持在36℃～37℃之间，抽搐、激惹应给予止痉、降颅内压药物多立用速尿，大量高渗液输入反而加重颅内出血。保持呼吸道通畅，呼吸分泌物增多立即清除，由于新生儿早产儿的呼吸道比较狭窄，黏膜比较娇嫩，故动作一定要轻而快。并随时做好抢救准备。颅内出血患儿大多不能进食或进乳量少，不能满足生理需要，应鼻饲牛奶，严格掌握牛奶的配制，密切观察胃排空情况，准确记录24h出入量，同时要做好眼部、面部、口腔及全身的皮肤护理，观察四肢肌力、肌张力变化、各生理反射情况，监测生化，为医生诊断提供准确的依据。而且要向家属交待病情，以配合好医疗护理工作，当患儿进入健脑期治疗时，护士应与其配合，作好高压氧的治疗，并动态记录:（1）新生儿的行为能力6项:①对光的习惯形成;②对格格声的习惯形成;③非生物听定向反应;④生物性视听定向反应;⑤非生物视定向反应;⑥安慰。（2）被动及张力4项:①围巾症;②前臂弹回;③下肢弹回;④窝角。（3）主动肌张力4项:①颈屈伸肌的收缩功能（头竖立反应）;②手握持;③牵、拉反应;④支持反应。（4）原始反射3项:①自动踏步;②拥抱反射;③吸乳反射。（5）一般反应:①觉醒度;②哭;③活动性。为日后的康复打下良好的基础，将后遗症减少到最低程度。
2.4 效果评价 当患儿度过危险期，进入康复期时，护理程序即行结束。此时应回顾总结，经过一系列护理活动的效果。如果患儿病情好转稳定无护理并发症发生，效果评价为有效或部分有效，否则应找护理中存在的问题进一步完善，改进护理措施。
3 讨论
整体护理藉此而演绎为医学领域的一种普遍价值观。它唤起了整个医疗服务系统的人性化。服务意识这种个性化的整体的有效的照顾模式，追求的是病人在生理、心理、社会、精神上的整体的满足 ［2］ ，随着诊疗技术的不断发展和医学分科的日益细化，护士需要对不同专科进行深入学习，从而在某一专科领域具备较高水平和专长，独立解决该专科护理工作人中的疑难问题 ［2］ 。对新生儿颅内出血的整体护理，可增强护士的责任感，要求护士应具备有扎实的理论基础和精湛的操作技能，应具备良好的心理素质，高尚的职业道德，严谨的工作作风，热情周到的服务，使患儿能尽快地高质量地康复。
参考文献
1 王幕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，7.
2 徐建鸣.全球化背景下的整体护理再认识.中国实用护理杂志，2005，21（1）:29-30.
（编辑小 南）
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院