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【摘要】 目的 了解青海省5岁以下儿童死亡特点。 方法 监测2001～2003年5岁以下儿童死亡情况，采用SPSS进行统计学分析。 结果 5岁以下儿童主要死因有出生窒息、肺炎等呼吸系统疾病。 结论 青海省5岁以下儿童死亡率逐年呈下降趋势，以农牧区为重点，应加强儿童疾病综合管理，降低5岁以下儿童死亡率。
关键词 5岁以下儿童 死亡率
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化、卫生状况的综合性指标，通过对近几年5岁以下儿童死亡情况进行分析，了解青海地区5岁以下儿童死亡的特点，采用干预措施，降低5岁以下儿童死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 青海省自1991年按照全国5岁以下儿童死亡方案根据卫生部下发的《中国妇幼卫生监测方案》制定了《青海省妇幼卫生监测实施管理方案》，扩大了10个监测点，使数据更具有代表性。
1.2 方法 按《青海省妇幼卫生监测实施管理方案》实施监测，建立完善的监测制度，对孕满28周娩出的活产婴儿至5岁以下儿童死亡者进行登记，填报死亡报告卡。
1.3 质控 由省、县（区）两级妇幼保健机构分别组织技术指导小组进行质量控制，在质控中以防漏、查漏、补漏作为提高监测质量的关键，将出生及死亡漏报率控制在监测方案允许范围内，以保证资料的质量。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡率 见表1。
表1 2001～2003年青海省5岁以下儿童死亡率 （略）
据表1所示，2001～2003年青海省婴儿死亡率逐年下降，由2001年的44.60‰下降到2003年的34.05‰，0～4岁儿童死亡率由2001年的48.68‰降到2003年的39.91‰。
婴儿死亡率由高到低排列为:牧区>农村>半农半牧区>城市，0～4岁儿童死亡率由高到低排列为牧区>农村>半农半牧区>城市。
2.2 5岁以下儿童死因构成比 见表2。
表2 2001～2003年青海省5岁以下儿童5种主要病因构成比 （略）
我省5岁以下儿童死亡率高低排行:城市依次为出生窒息、肺炎、早产或低体重、颅内出血、其他。农村依次为肺炎、出生窒息、早产或低体重、颅内出血、其他。半农半牧区依次为肺炎、出生窒息、早产或低体重、颅内出血、其他。牧 区依次为肺炎、其他、出生窒息、早产或低体重、颅内出血。每年呈下降趋势。
2.3 5岁以下儿童死亡地点 见表3。
表3 2001～2003年5岁以下儿童死亡地点构成比 （略）
表3显示，从5岁以下儿童死亡地点来看，城市90%以上死亡在医院;农村、半农半牧区、牧区50%～60%死亡在 家中，30%～40%死亡在医院，60%的儿童死于途中。
2.4 5岁以下儿童死前治疗 见表4。
表4 2001～2003年5岁以下儿童死前治疗构成比 （略）
表4显示，5岁以下儿童死前治疗，城市90%以上在医院治疗;农村、半农半牧区60%以上在医院治疗，40%的儿童未经治疗死亡;牧区只有30%～50%的儿童死前在医院治疗，而50%～70%的儿童未治疗死亡。
3 讨论
3.1 青海省5岁以下儿童死亡率逐年呈下降趋势 全省婴儿死亡率由44.6‰下降到34.91‰，下降了10个百分点，全省0～4岁儿童死亡率由48.68‰下降到39.91‰，下降了10个百分点，不同地区婴儿死亡率不同，城市婴儿死亡率呈明显下降趋势，农村婴儿死亡率近几年升高，说明降低5岁以下儿童死亡率在农村，尤其降低婴儿死亡率 ［1］ 是关键。
3.2 5岁以下儿童主要死因 出生窒息为主要死因，其次为肺炎。一方面通过做好产前保健，筛查高危孕产妇，及时转诊;另一方面提高乡卫生院对新生儿急救能力，加强呼吸道疾病的管理 ［2］ ，是降低5岁以下儿童死亡的有力措施。
3.3 医疗保健服务利用不高 据资料显示:在农村、半农半牧区、牧区贫困地区有50%～60%的5岁以下儿童死亡在家中。农村、半农半牧地区30%～40%的儿童未经治疗死亡，牧区有60%的儿童未经治疗死亡。由于青海农牧区自然条件恶劣，交通不便，经济水平落后，封建思想影响，同时医疗保健服务利用不够，应改善乡村两极医疗机构的基本设施，提高基层医务人员的服务能力，对降低5岁以下儿童死亡有着重要意义。
3.4 提高住院分娩率，降低新生儿死亡率 我国正在进行农村合作医疗试点，将贫困家庭孕产妇分娩纳入报销范围，解决农村地区孕产妇由于没钱而住不起院的问题。住院分娩不但保证了母亲的健康，同时对新生儿的健康也提供了可靠的保障。
3.5 开展健康教育和健康促进 当前群众特别是农村地区群众对医疗保健知识缺乏、重男轻女等生育观念还相当严重，对孕产期保健、儿童保健认识不足，要加强健康教育和促进的力度，提高他们的自我保障意识。
参考文献
1 林良明，刘玉琳，米杰，等.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，32（3）:149-152.
2 江载芳.加强儿童急性呼吸道感染的管理与控制提高我国儿童的生存与健康水平.中华儿科杂志，1996，34（6）:363-364.
（编辑唐 城）
作者单位:810007青海省妇幼保健院