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为探讨新生儿缺氧缺血性脑病对婴幼儿智能发育的影响，对我院2002年1～12月收治的83例缺氧缺血性脑病患儿用DDST进行智能筛查早期干预，新生儿缺氧缺血性脑病存活者部分留有永久性神经系统后遗症，是造成新生儿伤残的最常见原因之一，本文观察脑病程度婴幼儿期智能发育及早期干预的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1～12月我院收治的83例缺氧缺血性脑病患儿，胎龄37～42周，出生体重2500～4000g，除外出生缺陷及染色体异常，男47例，女36例;顺产56例，剖宫产23例，胎吸4例;出生窒息41例，羊水Ⅲ°29例，妊高征47例，胎盘早剥2例。以同期出生，胎龄37～42周，无胎儿窘迫，母孕产期无并发症，出生体重在同胎龄第10～90百分位的适于胎龄儿60例为对照组，男28例，女32例;两组婴儿父母年龄、文化程度、经济条件均相似。新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和分度依据1996年10月杭州会议制订的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和分度标准 ［1］ ，治疗依据三支持、三对症规律治疗，疗程轻、中度2周，重度3～4周。
1.2 方法 智能筛查用丹佛发育筛选检查DDST，检测频度分别为3、6、12、18、24月龄各1次，查出可疑和异常儿，由儿保医师专人负责。经筛查异常和可疑的，于3个月龄开始进行干预。向家长说明干预的意义，争取家长配合至24个月龄。干预方法:新生儿期:（1）视觉刺激法:用颜色鲜艳的红球挂在婴儿的床头，每天多次摇动引逗婴儿注意;（2）听觉刺激法:每天听音调悠扬而音色优美的乐曲3次，每次15～30min。尽量反复听同一乐曲;（3）加强亲子交流:母亲有意识地每天多次与婴儿讲话，表情亲切愉快，语音清楚，并进行温柔触摸;（4）前庭运动刺激:给予摇晃、旋转、侧滚。视、听、触觉刺激在婴儿安静清醒状态下进行。婴幼儿期:主要内容为育儿刺激和玩耍，育儿刺激包括食物、玩具、家务活动等。1～2岁训练语言及精神协调动作，包括游戏和生活操作 ［2］ 。
2 结果
2.1 DDST筛查结果 智能可疑和异常23例，轻度脑病7.4%（4/54），中度脑病42.3%（11/26），重度脑病100%（3/3）。轻度脑病组3个月龄3/54例可疑，1/54例异常;至24个月龄为1/32例可疑。中度脑病组3个月龄5/26例可疑，6/26例异常;6个月龄4/21例可疑，5/21例异常;12个月龄5/23例可疑，4/23例异常;18个月龄5/19例可疑，4/19例异常。24个月龄4/15例可疑，3/15例异常。重度脑病组3例异常。与对照组比较差异有显著性，见表1。
表1 DDST筛查结果（略）
注: * 与对照组比较，差异有显著性
2.2 脑病程度与后遗症严重程度呈正相关 观察组轻度脑病可疑3例，异常1例，占7.4%;中度脑病5例可疑，6例异常者占42.3%;重度脑病3例异常，占100%。
2.3 智能迟缓的早期干预 经过视、听、触刺激为主的综合方法，智能恢复的月龄分别为12个月龄4例（轻度脑病2例，中度脑病2例）;18个月龄5例（轻度脑病2例，中度脑病3例）;24个月龄中度脑病2例，共计11例。早期干预表明，新生儿缺氧缺血性脑病在12～24个月龄恢复7例效果明显。尤其轻、中度脑病早期干预意义重大，重度脑病早期干预后效果明显，但智力筛查仍异常。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期缺氧窒息而导致的缺氧缺血性损害，脑缺氧情况下，能量代谢障碍，脑细胞不能维持细胞膜内外的离子差，细胞内钙离子超载，脑细胞氧化功能受损。缺氧时脑血液重新分布，血管自主调节功能障碍，脑组织缺血梗死，造成脑实质不可逆损害。缺氧时自由基损伤，兴奋性氨基酸的“兴奋毒”作用，以上诸多因素造成脑细胞的凋亡，导致后遗症发生。
围产期缺氧是导致该病的原因，及时发现围产期缺氧，适时终止妊娠，进行行之有效的新生儿复苏可有效地降低脑病的发病率。新生儿窒息复苏时要争分夺秒，凡产前有危险因素的，要做好复苏准备。清理呼吸道为复苏成功的关键，尤其羊水胎粪污染时一定要压迫胸廓，抑制新生儿的第一口呼吸，当彻底清理呼吸道后再刺激呼吸。及时正确有效地进行正压通气和气管插管，掌握好用药指征，可降低脑缺氧的程度，减少后遗症的发生。
对孕产妇加强管理，定期孕检，宣传自我胎心、胎动监测，可及时发现围产期缺氧，及时处理，减少脑病及后遗症的发生。
视、听、触觉刺激的综合干预方法，能激活神经细胞，促进大脑皮质的发育，从妊娠前3个月～1岁，神经系统处于高度发育阶段，神经细胞分化、神经纤维及髓鞘形成加速，突触广泛联系，此时给予足够的营养及运动、感觉刺激可促进脑细胞的发育和髓鞘的形成，良好的育儿刺激对脑组织生化结构及功能方面有重要影响，这一时期脑组织可塑性强，通过积极的干预和治疗，神经功能可望得到最大程度的恢复，如能抓住神经细胞恢复的最佳时期进行干预，就能使智力发育低下的婴幼儿神经系统得到最大程度的改善，提高患儿的生活质量 ［3］ 。
参考文献
1 金汉珍.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，764.
2 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育.北京:中国少年儿童出版社，1995，323.
3 张淑琴.脑性瘫痪诊疗手册.北京:人民卫生出版社，2003，156.
（编辑新 竹）
作者单位:102488北京市房山区妇幼保健院