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临床见习是医学生接触临床的起点，是从医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。见习的过程就是通过床边临床教学，帮助学生运用、验证、巩固已学过的理论知识并建立知识的横向联系，促进科学的临床思维建立的过程。所谓临床思维就是临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料（包括病史、体征及辅助检查），结合自己的知识与经验，用科学的思维方式来分析综合，最终达到对疾病的初步印象并不断修正诊断的理性过程。在进入见习前，医学生所接受的知识仅仅来源于书本，是纯理论的知识，缺乏有关儿科临床的感性认识，故如何提高见习的教学水平，通过见习培养同学们的科学临床思维，提高临床实践能力，为以后进入临床工作显得尤为重要。
1 抓住重点，以讨论方式进行教学
在教学中要善于抓住关键问题，达到触类旁通、融会贯通的教学目的。关键问题是教学中最紧要的部分，对讲授和学习均起决定作用。教学中有许多环节，抓住了最基本的那一环就抓住了关键，如在讲授结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎时，为了避免见习与大课内容的重复，我们将小儿颅内感染性疾病作为一个专题来讲授。首先向学生提供一个颅内感染的典型病例，然后组织学生讨论该病例的诊断过程:（1）首先确定本病例是否颅内感染，诊断颅内感染的依据有哪些;（2）根据小儿的临床特征，考虑最可能的病原体是什么，每一类病原体感染有何区别;（3）要明确病原体需做哪些检查，应与哪些疾病做鉴别诊断。笔者认为通过这种讨论式的病例分析，随着对病例的一步步深入研究，让学生体会到临床工作中一个疾病的临床诊断思路。
2 以提问式方法激发学生的学习兴趣
激发学生主动思维的兴趣，充分调动学生的学习积极性和创造性。学生见习前长期习惯于教堂讲授，主动思维的兴趣和能力尚需进一步提高。我们在备课时准备了一些临床问题，在课堂中有针对性地穿插提问，如支气管肺炎一般有 口 罗 音，为什么有的肺炎听不到 口 罗 音?新生儿肺炎和年长儿肺炎的临床表现有不同什么?这些问题在书上找不到现成的答案，需要对不同疾病的理论知识进行横向串联，才能较好地回答。学生在问题的引导下，不但复习和巩固了所学的理论知识，而且这种带着问题学习的方式大大激发了学生的好奇心和学习的积极性，使学生的学习由被动变为主动，不仅提高了学习效率，也养成了在看书过程中善于思考的好习惯。
3 以学生、患儿及家长互动的形式，加深对临床实践的认识
这种形式是将数个学生编成一组，分配给固定床位，让学生连续观察患者病情演变及诊治经过，让学生在空余时间更多与病人接触。这样不仅让学生了解疾病的整体变化过程，对疾病有一个比较全面的认识，加深了学生对疾病的症状、体征以及疾病变化过程的感性认识，进一步理解所学的知识，避免了死记硬背;而且让学生有机会运用所学知识为病人进行讲解，使病人了解病情，并且使学生学会与病人相处，了解病人的心理及需要，这对刚接触临床的见习生培养良好的医德及处理好医患关系有一定帮助。
4 使学生能深入临床工作
跟随病区主治医师或教授查房，以提高学生对儿科系统疾病的全面认识。而且通过不断的讨论、提问强化学生的临床思维过程，提高学生的临床思维能力。增加病区的夜查房制度，让学生了解儿科急症或重症的诊断及处理，切身体会到掌握好医学知识对临床工作的重要性，有学习的紧迫感，能够更自觉地学习。
5 充分运用各种教学工具，提高教学水平
儿科学是一门临床医学，讲好临床医学课的关键之一就是能够向学生直接展示疾病典型的症状和体征。故具有典型临床表现的患者成为临床学习的最佳教具。但由于许多疾病有发病的季节性或本身属于少见病、罕见病，且随着社会的发展，疾病谱也有了很大的变化，许多过去常见的多发病种发病率已明显降低，故在见习的临床教学过程中常常遇到缺少临床可供见习的病人，这就要求带教者充分运用教具。例如在2003年的儿科见习带教中，突发的烈性传染病SARS（严重呼吸道综合征）极大地影响了教学安排;第一，由于SARS传染性强，为了学生的安全，在早期医院临时取消了门诊见习内容，第二，由于SARS医院的住院病人及疾病种类明显减少，这自然使得见习带教工作处于困境。若按往常的见习方式，许多教学内容无法完成，且教学方式显得单调、内容空洞。于是医院充分利用录像机、计算机多媒体等各种教具，向学生展示一些疾病的典型症状、体征。如各种出疹性疾病的皮疹特点，假肥大型肌营养不良的Gower征等。通过这次实践，笔者认为充分运用教具，可以弥补病种在临床教学中的缺陷和不足，可以加强学生对疾病典型症状、体征的感性认识;是对临床教学手段的一个很好的补充，它使临床教学手段多样化，使学生获得更多的感性认识，同时增加了学生的学习兴趣，提高了学生的学习效率。运用上述教学方法，临床教学收到了较满意的效果。学生的病例书写水平有了一定的提高，能够重点突出，临床思路比较清晰;理论考试成绩良好以上;实习资格考试全部通过，较好地完成了见习的教学任务。
（编辑子 涵）
作者单位:510120广东广州中山大学附属第二医院儿科