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【摘要】 目的 探讨先天性梅毒骨损害的X线特征及其在先天性梅毒(congenital syphilis,CS)早期诊断中的价值。方法 回顾性分析1994年10月～2004年3月收治的12例CS患儿骨骼X线。结果 12例患儿均有骨骼异常，表现为干骺端不规则透亮带12例，钙化带呈锯齿样、虫蚀样改变5例，干骺端密度减低6例，骨膜炎7例，骨髓炎4例。结论 CS骨损害具有多发、对称、同时、广泛受损、长骨为主的特点，X线检查在早期诊断CS中具有重要参考价值。
【关键词】 先天性梅毒；X线
The X-ray character of congenital syphilis with skeleton abnormality
LUO Zhao-quan,YU Jia-lin，LI Lu-quan.
Department of Neonatology,Children’s Hospital,Chongqing University of Medical Science,Chongqing 400014,China
【Abstract】 Objective To explore the the X-ray character of congenital syphilis with skeleton abnormality and the value of early diagnosis of congenital syphilis.Methods The X-ray finding of twelve congenital syphilis infants with skeleton abnormality from October 1994 to march 2004 in our hospital were analyzed retrospectively.Results Skeleton abnormality were found in all infant,including irregular lucent metaphyseal bands in 12 cases infants,serrated appearances in the zone of calcification in 5 cases infants,diminishing density at metaphysealin 6 cases infants,periostitis 7 cases,osteomyelitis 4 cases.Conclusion The skeletal abnormality in the infants with congenital syphilis were found majority of long-bone,and having the characteristic of multiple,symmetric,simultaneous and extensive the X-ray detect play and important referenced role in the early diagnosis of congenital syphilis.
【Key words】 congenital syphilis；X-ray
先天性梅毒(congenital syphilis,CS)也称胎传梅毒，是新生儿科少见病，近年来，随着性传播疾病在我国蔓延，先天性梅毒有逐年增加的趋势，国内对CS报道已较多，但对先天性梅毒骨损害的X线特征的报道较少，深入分析其特征有利于提高CS的诊治水平，现结合我科收治的有骨损害的CS，探讨其骨损害的X线特征。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年10月～2004年3月共收治CS 28例，均符合《实用新生儿学》［1］诊断标准，其中有骨损害12例，男9例，女3例，年龄最小2h，最大2个月，胎龄最小32周，最大38周，平均(33.13±2.33)周，自然分娩10例，剖宫产2例，产重最小1700g，最大3000g，平均(2233±680)g，羊水异常2例，胎盘异常2例，脐带绕颈1例，胎膜早破1例，发病时间≤3天 7例，4～7天3例，＞7天2例。母亲职业：无业2例，农民5例，工人2例，不详3例，母亲有冶游史1例，有性病2例，父亲职业：农民4例，司机5例，不详3例，父亲有冶游史2例，有性病3例，不详7例。临床表现：皮肤损害10例，瘀点4例，肝脾肿大4例，气急、发绀各2例，发育差1例，发热1例，实验室检查TRUST检查阳性11例，TPHA阳性10例，治疗方式：所有患儿给予青霉素、邦达、新福欣、邻氯青霉素、氨苄青霉素等治疗，住院天数最短2天，最长42天，平均(11.33±11.19)天，治愈9例，好转2例，死亡1例。
1.2 合并症 肺炎9例，电解质紊乱6例，缺氧缺血性脑病、酸碱失衡、硬肿症、贫血各4例，低体温、败血症各3例，低血糖2例，呼吸衰竭、应激性溃疡、心肌炎、颅内出血、肝炎综合征、病理性黄疸、动脉导管未闭、血小板减少各1例。
1.3 方法 回顾性分析12例患儿性别、胎龄、出生体重、日龄、胎膜早破、脐带、胎盘异常、羊水污染及父母职业、有无冶游史，发病时间、合并症或并发症、实验室检查指标、治疗方式、住院时间、预后等。
1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS12.0统计软件包，进行构成比分析。
2 X线表现
所有患儿均进行全身骨骼X线检查，表现如下。
2.1 干骺端炎 12例患儿均有干骺端受累，且累及多个干骺端，成对称性分布。表现为：(1)干骺端不规则透亮影，累及部位包括尺骨、桡骨、肱骨、胫骨、腓骨、股骨。(2)钙化带呈锯齿样、虫蚀样改变5例，(3)干骺端密度减低6例。
2.2 骨膜炎 共7例，多成对称性分布，表现为多骨骨干见线状骨膜增生并于干骺端消失。2例表现为干骺端临时钙化带下见透亮线。
2.3 骨髓炎 共4例，3例集中在四肢长骨，表现为局限性骨质破坏、缺损及骨质疏松。1例为双髂骨、坐骨、耻骨周边骨质疏松。
3 讨论
先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环所致的梅毒，由于近年来成人梅毒的发病率逐年增高，CS也有逐年增加的趋势，CS临床表现多样，可有皮肤、黏膜损害、肝脾肿大、肺炎症状、发育差、骨骼损害、神经系统损害等表现。本回顾性研究表明CS患儿可存在肺炎、电解质紊乱、缺氧缺血性脑病、酸碱失衡、硬肿症、败血症、低血糖等疾病。新生儿合并其他疾病时临床表现具有非特异性，由于CS患儿骨骼受累的发生率可高达90%［1］。在新生儿中，梅毒血清学检测阳性并非都有确诊意义，阴性者也不能完全除外［2］，许多学者将四肢长骨X线作为CS诊断的方法之一［3］。故深入分析CS骨损害的X线特征有利于早期诊断及防治CS。本文统计发现，CS发生骨损害X线特征具有多发、对称、同时、广泛受损的特点。以四肢长骨受累为主，而脊柱、扁骨等不规则骨受累较少。梅毒螺旋体侵入干骺端内，产生破坏、增生反应，X线表现为局限性骨质破坏、缺损及骨质疏松。同时梅毒螺旋体入侵快速生长的干骺端，引起干骺端的营养不良，X线表现为干骺端临时钙化带下见透亮线。
综上所述，笔者认为CS骨损害具有多发、对称、同时、广泛受损、长骨为主的特点，X线检查在早期诊断CS中具有重要参考价值。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，301.
2 Dunn RA,Zenker PN.Why radiographs are useful in evaluation of neonate suspected of having congenial syphilis.Radiology,1992,182:639-640.
3 Brion LP,Manuli M,Rai B,et al.Long-bone radiographic abnormalities as a sign of active congenital syphilis in asymptomatic newborns.Pediarics,1991,88:1037-1040.
作者单位： 400014 重庆，重庆医科大学儿童医院新生儿科(△綦江县妇幼保健院进修医生)
(编辑：晓 青)