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过敏性紫癜是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的无菌性血管炎为主的出血性疾病，临床上可累及多个脏器。现将我院近10年住院过敏性紫癜患儿临床分析结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年1月～2004年6月30日我科住院资料较完整的过敏性紫癜患儿共54例。所有病例均符合过敏性紫癜的诊断标准：(1)四肢分批出现对称分布的紫癜，尤以下肢为主；(2)紫癜出现前后可伴有腹痛、便血、关节肿痛、血尿等；(3)血小板计数、常规凝血象及骨髓检查等均正常。其中男32例，女22例；年龄＜7岁13例(其中1例仅1.5岁)，7～12岁41例；发病前诱因不明34例(63%)，呼吸道感染史12例，进食海产品史8例。
1.2 临床分型 皮肤型22例，腹型8例，关节型4例，肾型13例，混合型7例(其中4例累及肾脏)。
1.3 治疗方法 全部病例予抗(预防)感染、抗过敏、活血化瘀、避免可疑食物及药物治疗，部分加用强的松，个别给予雷公藤治疗。
1.4 结果 44例患儿出院时紫癜消失，尿、粪常规正常。10例患儿出院时紫癜基本消失，但有不同程度的尿常规异常。根据出院时尿常规变化情况按徐虹等提出的紫癜性肾炎转归标准给予评价［1］，结果分3组：A组44例正常，B组6例轻微尿异常，C组4例活动性肾脏病，见表1。
2 讨论
过敏性紫癜是以侵犯皮肤、关节、消化道和肾脏为主的血管炎，存在免疫功能紊乱，表现为细胞免疫功能低下，多克隆B细胞活化，体液免疫处于高反应状态。部分患儿有呼吸道感染、药物及食物过敏、虫咬等病史，本组诱因不明34例(63%)，其原因尚需进一步探讨。从表1可见过敏性紫癜患儿好发于≥7岁的儿童，但预后两组间差异无显著性，P＞0.05，这与某些报道相似［1］。紫癜反复与否是影响预后的因素，本文两组间的差异有非常显著性（P＜0.01）。
表1 54例过敏性紫癜临床与结果的关系 （略）
肾脏血管丰富，易被累及。本文中发生紫癜性肾炎17例(31%)，与国内报道其发生率为30%～60%相符［2］。小儿紫癜性肾炎是过敏性紫癜常见的并发症，是过敏性紫癜病程中或紫癜消退过程中出现血尿和（或）蛋白尿、高血压、肾功能不全等其他肾脏病表现，且既往无肾脏病史并排除其他继发性肾小球疾病。其一般出现于紫癜后2～4周，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。有人认为病症早期(起病30～90天内)无肾脏损害者，以后再出现肾脏病变的可能性很小［3］。紫癜性肾炎发病机制尚未完全明确，研究表明：其发生发展可能与机体免疫功能紊乱，肾组织内大量免疫复合物形成，血中氧自由基水平增高或过敏性紫癜早期中第ⅩⅢ因子活性水平降低有关［4］。
从表1可见，是否累及肾脏与预后有显著性差异（P＜0.01）。紫癜性肾炎是一种急性病，肾小球损害是非进行性的，预后主要与起病时肾小球损害有关。紫癜性肾炎患者肾小球膜中存在包含IgA和IgM的免疫复合物。肾脏受累的临床表现与肾脏的组织病理学特点可作为观测本病预后较有用的指标，疾病初期即存在肾病综合征以及病理检查提示大量(50%以上)肾小球新月体形成者，预后不良［3］。紫癜性肾炎患儿脂质过氧化损伤重于单纯皮肤型，这可能是病程长，易迁延的原因之一。
尿常规提示过敏性紫癜患儿肾受累占20%～50%，而实际上通过肾病理学检查，肾受累在90%以上［5］。肾活检对肾脏疾病的诊断有可靠的诊断价值，能了解肾脏损害的程度和发展趋势，以期最终阐明紫癜性肾炎的本质，从根本上进行本病的防治，所以对有血尿和（或）蛋白尿时间较长的患儿做肾病理检查显得很有必要。
肾上腺皮质激素治疗过敏性紫癜可减轻临床症状，但并不能降低肾损害程度，有可能掩盖病情，导致肾损害慢性化、严重化。目前倾向于不用此类药物［3］。过敏性紫癜患儿已有并发肺出血、心脏损害、Wegener肉芽肿、胰腺炎的报道。由于本文病例数较少，未发现。今后在临床工作中对此应引起重视。
【参考文献】
1 殷琪.32例紫癜性肾炎预后相关因素的探讨.临床儿科杂志，1995，13(3)：192-194.
2 任线平，吕世英.异体光量子血疗法防治儿童紫癜性肾炎：附20例报告.临床儿科杂志，1996，14(1)：33-34.
3 喻宁芳.过敏性紫癜的预后及治疗进展.国外医学·儿科学分册，1994，21(2)：74-76.
4 陶卫平，仲惟昆，夏明珠，等.川芎嗪治疗紫癜性肾炎疗效观察.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：262.
5 李晓忠，倪政，曹斌.过敏性紫癜患儿24小时尿蛋白测定.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：244.
作者单位： 201500 上海，上海市金山区中心医院儿科(编辑：邹 晔)