点击显示 收起
小儿过敏性咳嗽是哮喘的一种特殊类型，为儿科较为常见的临床现象。其临床特点是以慢性咳嗽为主要症状。多因呼吸道感染而诱发，易被误诊为感染性疾病，而滥用抗生素，贻误治疗，使病情迁延，降低患儿的生活质量，造成额外经济损失。现将2002年1月～2005年3月我院收治48例小儿过敏性咳嗽的诊治情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿48例，男21例，女27例；年龄7个月～6岁23例，7～12岁11例，＞12岁14例；所有患儿均表现为长期不间断咳嗽，无喘息症状。24例清晨较重，32例在睡前及睡醒较重，43例日间无咳嗽，5例日间有少许咳嗽，运动、情绪变化后加重27例，吸入冷空气加重18例。病程1个月9例，2个月17例，3个月11例，6个月8例，6个月以上3例。所见病例一年四季均有发病，以冬春季多发：冬季18例，春季16例，秋季8例，夏季6例；在诊断小儿过敏性咳嗽之前，曾有23例于院外诊断为上呼吸道感染，9例诊断为支气管炎，2例诊断为肺炎。有33例发病初有上呼吸道感染临床表现。11例有荨麻疹史，19例有湿疹史，6例父母有哮喘史，8例父母有过敏性鼻炎史。体征：肺部听诊呼吸音清晰34例，呼吸音粗糙14例。
1.2 辅助检查 白细胞计数正常42例，轻度升高6例。胸部X线检查，双肺纹理增粗12例，其余36例正常；检测IgE升高26例。
1.3 治疗方法及结果 全部病例根据小儿过敏性咳嗽诊断标准确诊后，11例患儿给予口服博利康0.065mg/（kg·次），每日口服3次治疗，症状2～7天消失；8例给予氨茶碱1～2mg/（kg·次），每日3次口服治疗，症状3～12天消失；给予博利康尼、氨茶碱及息斯敏0.2 mg/（kg·次），每天口服1次联合治疗27例中，6例在2～5天症状消失，9例在5～10天消失，其余12例在15～20天消失；2例给予卡介苗素治疗，每次0.5mg肌注，症状3～6个月消失。
2 讨论
小儿过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘或隐匿性哮喘，是哮喘的一种变异形式，结合董宗祈等［1］报道71例， 随访1～2年有7例为哮喘，进一步说明本病的实质是哮喘，目前认为其发病机制与哮喘相同，病理生理改变都以持续性气道炎症反应与气道高反应为特点。有学者认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和哮鸣音。也有学者认为小儿过敏性咳嗽与典型哮喘患者由于产生喘息的狭窄程度不同，小儿过敏性咳嗽患者因气道狭窄程度未达到引起喘息水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。由于大多数医生对小儿过敏性咳嗽认识不足，常误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎而滥用抗生素，既造成了不必要的药物毒副作用，贻误了病情，又给患儿家属造成额外的经济负担，对社会造成医疗资源浪费。实际上小儿过敏性咳嗽与支气管炎、上呼吸道感染等在临床表现仍有区别，小儿过敏性咳嗽的主要临床表现为咳嗽，通常为晚睡前咳，半夜醒来咳，清晨醒来咳，日间不咳或少咳，但在运动、情绪变化或哭闹时加剧，吸入冷空气加剧。从本资料中显示：小儿过敏性咳嗽任何年龄均可发病，以学龄前儿童多见；一年四季均可发病；临床上无感染征象；抗生素
治疗无效；应用支气管扩张剂及抗过敏治疗可使症状缓解。
对本症的治疗主要是应用β2受体激动剂、茶碱类、抗组胺类药物、免疫调节剂、皮质激素等药物治疗。本资料中病例采用博利康尼、氨茶碱、息斯敏、卡介苗素等药物治疗，疗效可靠，毒副作用小。博利康尼为β2受体激动剂，除直接兴奋气道壁的β2受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道黏膜纤毛活动速度，促进管腔分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性；氨茶碱能抑制过敏性介质释放，保护肥大细胞，防止其脱颗粒及致敏原所引起的迟发反应和相继黏膜下水肿，尤对夜间气道反应性增高的咳嗽疗效显著，息斯敏为长效的组胺H1受体拮抗剂，不能通过血脑屏障，不影响脑内H1受体，故无困倦、嗜睡等中枢症状，而且对诱发哮喘的炎性介质如白三烯等有拮抗作用，并可抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞和巨噬细胞释放炎性介质，降低气道高反应性（AHR），抑制迟发哮喘，笔者认为，以上三药疗效显著，不良反应少，可单用或联合应用，联合应用能很好控制小儿过敏性咳嗽症状。卡介苗素主要是提高人体非特异性免疫功能，增强吞噬细胞功能，切断病理演变的环节，促进已变性的细胞再生，从而恢复正常的防御功能，该药为免疫调节剂，需规范按疗程使用，因为注射剂、疗程长，体格良好儿父母不易接受，适宜体弱患儿使用。皮质激素静脉给药作用快，但副作用大，笔者认为不推荐常规使用。
作为临床医生，应该对小儿过敏性咳嗽临床特点及治疗有明确的认识，对于慢性咳嗽患儿，应提高警惕，仔细地询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征，对于基本符合小儿过敏性咳嗽临床特点的患儿，考虑给予诊断性口服支气管扩张剂加以鉴别，及早诊断、合理治疗。
【参考文献】
1 董宗祈.咳嗽变异性哮喘.中国实用儿科杂志，1999，11：368.
作者单位： 666500 云南镇沅，镇沅县人民医院
(编辑：新 竹)