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【摘要】 目的 探讨2004年1月～2005年1月出生的103例足月小于胎龄儿的发病因素及生后3～5天与同期足月新生儿神经行为测定比较。方法 采用中国新生儿20项神经行为测定法(NBNA)。结果 足月小于胎龄儿NBNA总分及行为能力，主动肌张力较正常足月新生儿差异有非常显著性(P＜0.01)。结论 足月小于胎龄儿神经行为较正常新生儿落后，应早期干预，促进神经系统发育。
【关键词】 足月小于胎龄儿；神经行为
足月小于胎龄儿系指胎龄≥37周，出生体重＜2500g的新生儿，我院新生儿科2004年1月～2005年1月共收治2717例高危新生儿，其中足月小于胎龄儿103例，占高危新生儿3.79%，占全年所生新生儿1.14%。现对103例足月小于胎龄儿资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年1月在我院新生儿病房住院的足月小于胎龄儿103例，足月小于胎龄儿组男42例，女61例；出生体重1700～2490g；孕周37～40周。其中剖宫产58例，自娩45例。合并窒息11例，合并畸形5例。发病因素见表1。对照组为同期本院生产正常无合并症新生儿70例，男37例，女33例，出生体重2500～4000g，两组在胎龄、性别差异无显著性。
表1 103例足月小于胎龄儿发病因素调查表 略
1.2 方法 对足月小于胎龄儿组及对照组均于3～5天内进行新生儿20项神经行为测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)方法［1］。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
足月小于胎龄儿组NBNA评分明显低于对照组，差异有非常显著性(P＜0.01)，其行为能力及主动肌张力得分低于对照组，差异有非常显著性(P＜0.01)。见表2。
3 讨论
足月小于胎龄儿多见于孕妇缺乏营养或营养不均衡导致各种维生素缺乏、及妊娠合并症，如妊高征、慢性心血管病、肾病；及慢性宫内缺氧或脐带胎盘异常，染色体病，多胎妊娠等。本组资料显示妊高征为本院导致小于胎龄儿的主要病因。妊高征会导致相对性胎盘功能不良而致宫内生长障碍，胎儿营养不良［2］。本组足月小于胎龄儿发病率为1.14%，明显低于冯氏报道南方六省区发病率（3.7%），可
表2 足月小于胎龄儿组NBNA与正常对照组比较 (略)
能由地区差别造成。
任何原因导致的足月小于胎龄儿有相当比例会发生智力运动落后。据国外报道，足月小于胎龄儿在学龄前一般智力发育无明显异常，但在学龄后不少学习上发生困难［3］。故对足月小于胎龄儿进行近期和远期评价是重要的。研究发现，新生儿期行为估价有进步与1岁半精神运动评价呈正相关，评价新生儿期行为可为预后提供依据。NBNA对早期发现新生儿脑功能异常的敏感性高，特异性强，已为国内新生儿专家证实。文献报道，NBNA测试结果对婴幼儿的智能发育有预测性，NBNA分值越低，神经系统发育预后越差［4，5］。
本组资料显示，足月小于胎龄儿总分及单项得分低于足月新生儿，行为能力及主动肌张力影响显著，差异有非常显著性。表现为足月小于胎龄儿习惯形成能力差，各种定向能力均低于正常儿，头竖立、支持反射、牵拉反射差。而这两项与远期精神运动发育有关，应用NBNA评价可早发现新生儿神经行为异常，充分利用早期神经系统可塑性强的特点，早期抚触、早期干预、定期随访，可使足月小于胎龄儿神经行为发育接近或赶上正常足月儿。
【参考文献】
1 全国新生儿行为神经科研协作组，全国新生儿生长发育科研协作组.中国12城市正常新生儿20项行为神经评价.中华儿科杂志，1990，28(3)：160-162.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，75-82.
3 冯泽康，曹彦青，李着算，等.小于胎龄儿的婴幼儿期生长发育.中华儿科杂志，1989，27（1）：7.
4 鲍秀兰，庞如彦，郭异珍，等.新生儿行为测定对婴儿发育的预测.实用儿科杂志，1998，3(4)：209-210.
5 坤雯，杨谦，张学斌，等.新生儿行为、神经与高危儿脑损伤关系的探讨.临床儿科杂志，1997，15(6)：409-410.
作者单位： 100080 北京，北京市海淀区妇幼保健院新生儿科
(编辑：邹 晔)