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因幼女生殖系统发育尚未成熟，阴道幼小而弹性差，外阴皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经［1］，一旦受伤，损伤重出血较多，疼痛厉害，如果没有得到及时正确的治疗和护理，会给幼女带来严重生理和心理损害。我院妇产科自1992年10月～2004年10月，12年间共收治31例幼女阴部外伤，经治疗后全部康复出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄2～6岁10例，7～12岁9例，12～14岁12例。病因有跌伤18例，水蛭咬伤5例，成人强暴伤5例，异物戳入阴道3例。
1.2 方法 发生损伤后，除5例水蛭咬伤外，患儿均为外阴部疼痛，部分发生外阴血肿、外阴皮肤裂伤、阴道黏膜裂伤，流血多，24h内入院；5例水蛭咬伤患儿，表现为无痛性反复流血多次，均在外院或门诊治疗后无效入院。为有利于检查和治疗，清楚暴露视野，31例患儿幸免在做好手术准备后，在全麻下行检查和治疗。单纯会阴裂伤合并血肿12例，单纯阴道黏膜裂伤6例，单纯处女膜裂伤6例，处女膜合并阴道黏膜裂伤7例。
1.3 手术治疗与修复 单纯会阴裂伤，血肿小，无破口，行冷敷压迫等保守治疗；血肿较大、有破口，行切开缝合止血，会阴裂伤并阴道黏膜裂伤，根据指诊情况，按需选择小号窥阴器，大号窥鼻器或甲状腺拉钩，置入阴道后逐一检查穹隆以及阴道壁，对裂伤出血，外用可吸收线缝合止血，对阴道前壁裂伤者，缝合时用小儿导尿管入尿道指引。避免缝合时损伤尿道、膀胱。处女膜裂伤者用可吸收线修补处女膜。31例患儿经手术及抗感染治疗等均治愈出院，1个月后复诊，创口修复好，无并发症。
2 整体护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 幼女阴部外伤往往突然发生，伤后疼痛剧烈。流血，使患儿惊恐哭闹不安，不配合医护人员，因此要求护理人员关爱患儿，并取得家长信任和理解，减轻患儿恐惧心理。
2.1.2 药物治疗护理 建立静脉通道。摆好体位，根据初步检查情况，备好药品器械，全麻后协助医生暴露破损出血处予以缝合。
2.1.3 特殊处理 对被强暴的患儿需作长时间的特殊处理。首先从阴道吸取分泌物和从内裤上收集分泌物，检查精子和酸性磷酸酶或者DNA［2］，同时作外阴照像，以便提供法医学证据，并且应作淋菌和其他性病病原体检查，以便进行治疗。
2.2 术后护理 以0.2%甲硝唑液或0.05%碘水冲洗阴道、外阴后，阴道置入红霉素软膏己烯雌酚沙条，48h后取出。观察生命体征，防止呕吐、误吸等。根据病情保留导尿管24～72h。0.05%碘水外阴擦洗，2次/d，24h后根据会阴情况行理疗或50%硫酸镁湿热外敷。
2.3 出院指导 做好多方位卫生宣教，嘱家长继续进行心理健康教育以及性防护教育，并嘱1个月后复诊。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，7.
2 王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，392.
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院
(编辑：含 秋)