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非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床上以皮肤为原发病变者少见，儿童发病则更为罕见，现将我科所见1例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，10岁。因右侧头顶部皮肤斑块4个月并同侧颈部包块30天入院。患病初期右侧头顶部出现黄豆大丘疹，无痛，微痒，而后皮损逐渐增大、融合成结节状斑块，经抗感染治疗无效。数月后此斑块继续扩大成半弧形状，明显隆起于皮肤，中央破溃、糜烂。同侧颈部亦出现逐渐增大的无痛性包块，穿刺物涂片报告其组织结构几乎全部为淋巴瘤细胞。临床诊断：非霍奇金淋巴瘤。患者既往健康，否认有传染病接触史。入院查体：T 37.4℃，P 94次/min，慢性病容、消瘦貌，神清。各系统检查无异常。皮肤科所见：右侧头顶部外侧缘见暗紫色3cm×7cm大小浸润性结节状斑块，边缘不齐，质地硬，略有压痛，中心溃烂，虫蚀状，有渗出。同侧颈部淋巴结肿大，串珠状排列，皮肤色，质硬，部分相互粘连，融合成块，无触痛，较大者约3cm×4cm大小。锁骨上淋巴结肿大如蚕豆大小。淋巴结印片结果符合NHL之诊断。外周血细胞形态学检查：N 45%，L 53%，幼稚细胞2%，红细胞形态大致正常，幼稚淋巴细胞占2%，血小板数量正常。血常规：N 62%，L 38%，Hb 108g/L，WBC5.1×109/L，RBC 3.58×1012/L，BPC 12.0×1010/L。骨髓象：(1)增生明显活跃；(2)粒、红两个系统增生受抑，形态未见异常。(3)淋巴系增生明显活跃，占总有核细胞的94%，原始幼占91%，以小细胞为主，少数细胞可见核仁及核裂，胞浆量少，少数细胞似肉瘤细胞，可见核分裂现象；(4)糖原(PAS)染色阳性率55%，过氧化物酶(POX)病态细胞阳性率＜3%，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率84%(正常20%～40%)，积分102(正常20～60)。细胞室诊断：NHL，ALL-L1。B超、心电图、X线胸片、颅片均正常。
2 讨论
NHL很少在20岁以前或70岁以后发病，其原发部位可在淋巴结，也可在结外淋巴组织。具有皮肤表现者以NHL较HD(霍奇金病)为多见，临床特点为慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大。NHL一般发展迅速，极易发生远处扩散，骨髓累及者约为1/3～2/3，血源播散常较早，晚期并发白血病。本文病例原发皮损为头皮浸润性斑块，且经一般抗感染治疗无效，即应与一般炎性感染相区分，待出现同侧淋巴结肿大后，病灶往往已全身播散，提示病初皮肤活检或淋巴结穿刺涂片对NHL早期诊断尤为重要。患者后期接受化疗，自动离院，失访。
作者单位： 441300 湖北随州，随州市中心医院
(编辑：明 石)