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【摘要】 目的 观察口服金双歧对新生儿母乳性黄疸的疗效。方法 将符合诊断标准的126例患儿分为观察组和对照组。观察组65例是在常规治疗(服用鲁米那、尼可刹米、维生素C)的基础上口服金双歧，两组均服药5天，治疗前后经皮测定胆红素值。结果 两组新生儿的皮肤黄疸均有不同程度的减轻。但治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.001)，差异有非常显著性。结论 口服金双歧治疗新生儿母乳性黄疸，疗效确切，方法简便，
易被家长及新生儿接受。无任何不良反应。
【关键词】 新生儿；母乳性黄疸；金双歧
母乳喂养可致黄疸称母乳性黄疸(BMJ)。近年来，新生儿黄疸有逐年增多的趋势，除了临床上对黄疸的重视程度提高之外，还与母乳喂养率的提高及母乳性黄疸逐渐被认识有关。我院新生儿科自2001年5月～2004年5月用双歧杆菌制剂金双歧口服辅助治疗新生儿母乳性黄疸65例，取得了满意的疗效，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)全部患儿均为单纯母乳喂养；(2)皮肤黄染出现时间为3～7天，并逐渐加强持续不退＞2周；(3)黄疸轻、中度为多，重度少见，以非结合胆红素(IBIL)升高为主；(4)患儿一般状况好，无感染征象，肝功能正常，HBsAg阴性，并排除其他病理性黄疸；(5)停喂母乳后48～72h黄疸明显减退，再哺乳后又可加深。
1.2 一般资料 将符合上述条件的126例患儿按单双日就诊或住院随机分为两组，观察组65例，男34例，女31例；胎龄(38.4±2.3)周，就诊时间(19.0±3.6)天；治疗前经皮测定胆红素值为205.2～320μmol/L。对照组61例，男38例，女23例；胎龄(38.2±1.8)周；就诊时间(18.0±3.4)天，治疗前经皮测定胆红素值为210.6～328μmol/L。两组患儿胎龄、就诊时间及治疗前胆红素测定值等临床资料差异无显著性，有可比性。
1.3 治疗方法 无论门诊或住院患儿均不停哺母乳，胆红素值≥306μmol/L者住院光疗，每次10～12h。常规治疗组口服酶诱导剂，鲁米那5mg/(kg·d),每日2次，尼可刹米每次1/3支，每日3次；维生素C每次1片，每日3次；观察组则在常规治疗的基础上加服金双歧，每次1片，每日3次，两组均服药5天，用药5天后复查胆红素值。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：治疗5天，皮肤黄染明显消退，经皮测胆红素值＜119.7μmol/L；有效：治疗5天，皮肤黄染大部分消退，经皮测胆红素值119.7～171μmol/L；无效：治疗5天，皮肤黄染消退不明显，经皮测胆红素值＞171μmol/L。
2.2 治疗结果 两组治疗结果见表1，两组疗效比较差异有非常显著性(P＜0.001表1 两组治疗结果 (略)
3 讨论
BMJ其临床主要特征是新生儿以母乳喂养后不久即出现黄疸，以间接胆红素增高为主。发病机制至今不明，最近研究认为BMJ是在多种因素作用下，由胆红素的肠肝循环增加所致，使部分母乳喂养儿胆红素在新生儿期维持一相对较高的状态。这种学说较为成熟，并在一定程度上得到了验证［1］。当结合胆红素随胆汁排到肠道后，一部分在肠道pH偏碱性的情况下经β葡萄糖醛酸酶作用又分解为非结合胆红素，再参与肠肝循环。另一部分在回肠末端经肠道菌群作用脱去葡萄糖醛酸，再逐步被还原为无色的粪胆原，继而在肠道下段与空气接触被氧化形成尿胆素或粪胆素，大部分从肠道排出［2］。
金双歧为活菌制剂，由长双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热球菌等几种菌组成，其中长双歧杆菌株具有稳定性好、繁殖快、产酸能力强等特点，可促使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随粪便排出；另外它能酵解寡糖，产生醋酸和乳酸，酸能促进肠蠕动，加快结合胆红素排出体外，减少胆红素的肠肝循环；定植的双歧杆菌还具有生物屏障作用和免疫调节作用。增加机体抗感染的能力，这些也对金双歧降低血清胆红素水平起到了一定的间接作用［3］。
另外，血液中的脂肪酸能与血竞争胆红素结合位点，使游离胆红素增加，易发生胆红素脑病，而双歧杆菌有降低体内脂肪酸的作用。总之，本文通过65例母乳性黄疸患儿口服金双歧临床观察，发现此药易被新生儿接受，服用方便，未见任何不良反应，尤其适用于轻、中度母乳性黄疸的门诊治疗，也符合国内外学者对母乳性黄疸的谨慎干预态度。
【参考文献】
1 岳玉国，章蕾，俞善昌，等.母乳对肠道菌群与迟发型母乳性黄疸关系影响的探讨.临床儿科杂志，2000，18(3)：165.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，214.
3 周伟.双歧杆菌与婴幼儿健康.实用儿科临床杂志，2001，17(3)：260-262.
作者单位： 1 037004 山西大同，大同市第一人民医院新生儿科
2 山西大同，大同市第五人民医院儿科
(编辑：陆 华)