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【摘要】 目的 通过分析儿童结核胸片表现，寻找儿童结核在胸片上的表现规律，提高对儿童结核的正确诊断。方法 对我院1994～2004年间胸片异常、结核菌素试验阳性、经临床诊断治疗后并有2次以上胸部正侧位片的3～7岁儿童患者的资料进行分析。结果 现今儿童结核胸片以不典型表现为多，肺门、纵隔淋巴结增大常不明显，原发综合征少见。结论 由于卡介苗接种的普及，儿童感染结核菌后，胸片及临床表现常不典型，由于浓厚感染，可在肺的不同部位，无规律地形成数个或数十个原发病灶。
【关键词】 儿童；肺结核；胸部平片
由于卡介苗接种的普及，儿童感染结核菌后，胸片表现多不典型，笔者对我院1994～2004年100例感染结核菌的儿童患者的资料进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿共100例，年龄0～4岁58例，男26例，女32例；5～9岁42例，男19例，女23例。因结核菌素呈阳性转诊25例；发热、咳嗽41例；消瘦、发育迟缓7例；父母患病6例；呈慢性咳嗽21例。患儿均有胸部异常，结核菌素试验阳性。
1.2 X线表现
1.2.1 病灶部位 右肺上叶39例，右肺中叶3例，右肺下叶14例；左肺上叶29例，左肺舌叶1例，左肺下叶9例；双肺上叶5例。
1.2.2 病灶形态 不规则小斑点影42例。斑点小片影32例，孤立性小叶性病灶8例，大片状影4例，单侧肺门增浓5例。气管旁淋巴结肿大6例，肺门淋巴肿大3例。
1.3 病灶周围情况 病灶多发者，病灶邻近的血管纹理常增强、模糊，肺门影结构常显示紊乱、模糊，部分伴同侧横膈升高，或肋间隙变窄或局限性胸膜增厚。
1.3.1 淋巴结肿大 多呈不明显表现，淋巴结肿大多出现于右侧肺门角区及气管旁区。
1.3.2 病灶分布 常以肺段分布为主，病灶分布常不对称，上叶尖、后段及下叶背段区，病灶侧位片显示较为明显，下叶区病灶右侧多位于心膈角区，左侧常沿心缘分布，纹理常模糊。
1.3.3 病灶吸收情况 经抗结核治疗后，片状病灶吸收先于斑点、结节影，同时病灶区纹理结构清晰，约3个月之后肺内病灶吸收，而肺门区则出现密度增高的小结节影。病灶吸收，横膈下降，心胸比恢复至正常，部分患者的肋间隙变窄及胸膜局限性增厚则较长时间无改变。
1.4 鉴别诊断 小叶性肺炎：小叶病灶一般为1.0～2.5cm，片状阴影多数病灶在两下肺野内带，病灶均沿支气管分布。
腺病毒肺炎：以肺纹理增强、肺气肿、小病灶、大灶及大叶为多见。
支原体肺炎：多发生于中下肺野，病灶多为斑状及大灶性阴影，密度低、均匀、边界模糊。
大叶性肺炎：大叶范围内纹理增强及散在斑状阴影或大叶阴影。
2 小结
综上述病例分析，儿童结核病灶分布呈上多于下，下多于中，内多于外的规律，多发病灶多于孤立病灶。非典型多于典型。淋巴结肿大明显较少见，气管旁淋巴结肿大多于肺门区淋巴结肿大，侧位片易观察。肺野病灶多能吸收干净而肺门区易出现钙化影，下叶较上叶区易残留钙化影。在斑点、小片混合病灶中斑点影密度高于小片状影。右下多于左下，易并发肋间隙变窄、横膈升高、胸膜反应。儿童结核不典型表现均由于卡介苗接种后BCG能制止原发感染的进展，从而阻断了结核菌自淋巴结扩散，以及淋巴—血行扩散［1］。
【参考文献】
1 宋文虎.结核病学进展.北京：光明日报出版社，1995，206-207.
作者单位： 650118 云南昆明，云南省疾病预防控制中心
（编辑：刘 俊）