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【摘要】 目的 观察新生儿腋静脉留置针与新生儿四肢、头皮静脉留置针的差别。方法 对2003年10月～2005年1月300例住院新生儿随机分为腋静脉留置套管针组102例与四肢静脉留置套管针组100例，头皮静脉留置针组98例，分别观察统计3组病例的留置时间、静脉炎发生情况。结果 通过前瞻性临床观察分析对比证实（留置时间比较，P均＜0.001；静脉炎发生率比较，P均＜0.05），差异有显著性。结论 腋静脉留置针具有留置时间长、静脉炎发生率低、操作方便及经济实惠等优点。
【关键词】 腋静脉；留置套管针；新生儿
静脉输液是新生儿接受药物治疗及摄入营养的重要途径，但如何建立长期有效、经济、方便的静脉通路一直困扰着我们。从临床护理中发现，采用腋静脉留置套管针，其留置时间可大大超过四肢静脉、头皮静脉留置套管针且静脉炎发生率低、操作简单、方便实惠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年10月～2005年1月收治的新生儿，随机将300例分为腋静脉组、四肢静脉和头皮静脉组，其中腋静脉组102例，男58例，女44例；四肢组100例，男51例，女49例；头皮组98例，男47例，女51例。3组年龄均为日龄最小30min，最大28天。3组新生儿的性别、年龄、病情轻重、用药情况经统计学分析差异无显著性。
1.2 穿刺材料 统一采用美国BD公司24G静脉留置针，肝素帽、3M透明敷贴、2～5ml注射器、生理盐水、一次性头皮针。
1.3 方法 首先在套管针的侧腔装上肝素帽，将注射器抽生理盐水接头皮针排气后插入肝素帽。四肢组、头皮组按常规穿刺。腋静脉组两人合作，先让患儿仰卧于预热的开放式辐射台上，使穿刺上肢肢体与躯干成110°～145°角，暴露腋窝，协助者固定躯干使患儿与床面呈30°～45°角。常规消毒皮肤后，操作者右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手稍抬高肩部并绷紧腋窝外皮肤，与皮肤呈现出10°～25°角进针，见回血后退针芯到外套管内，再将外套管整体缓慢送入血管内，拔出针芯，推注射器内盐水，用3M无菌透明胶贴固定好套管。
2 结果
2.1 穿刺血管与留置时间的观察 分别观察≤3天、4～6天、6～9天、≥10天的保留套管针的例数，见表1。表1 3组不同穿刺部位保留天数的比较 （略） 注：A与B χ2=65.20，A与C χ2=62.17，P均＜0.001
2.2 B、C组不能继续保留的原因 主要为浅静脉炎、局部发红、局部渗出、输液不畅，见表2。
表2 不同留置部位并发症及输液情况比较 （略）注：静脉炎发生率A与B χ2=4.05，A与C χ2=4.86，P均＜0.05
3组病例虽未进行过细菌培养统计，但全部患儿均无不明原因的发热及白细胞升高现象。曾对3例腋下静脉留置时间长达27天的患儿进行细菌培养，结果均为阴性，这与有关报道的套管针输液细菌培养阳性率接近于零［1］相符合。
3 讨论
新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留置针，留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，四肢血管管腔细小，且患儿无自控能力，活动灵活，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养（脂肪乳，氨基酸溶液）时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红或苍白，长时间留置易发生静脉炎［2］。腋静脉离心脏近，该静脉是贵要静脉与肱静脉汇合而成，收集上肢浅、深静脉的全部血液，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直，套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。患儿活动灵敏，血流容易反流至套管内，四肢留置针不易固定，腋下静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动，既减少了冲管次数，又减轻了护士的工作量，有利于长时间的静脉输液治疗。
4 护理体会
4.1 心理护理 （1）消除家长紧张，在给患儿进行输液治疗时，家属的心情比较紧张。故操作之前，护士要以温和的态度，通俗易懂的语言简要说明留置针的各种益处、疾病与输液的关系，实施心理护理的技巧，减轻父母的思想负担，解除顾虑。（2）要有爱心，穿刺时，护士不仅要有熟练的穿刺技巧，更要具备一种慈母般的爱心，可对患儿进行必要的安抚，尽量减少其恐惧心理。
4.2 穿刺部位的护理 3组病例均用碘伏消毒穿刺部位，主要利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果。而使用3M透明敷贴，增加了注射部位的可视性，使得能早期检查并发症，减少外来的污染，以及更换敷料的次数，一般每2～3天更换1次，视敷贴情况而定。每24h更换输液器，只要局部无静脉炎发生，输液通畅，穿刺部位就可以不变更。
4.3 预防堵塞 腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管头皮针注射器时，应排尽管内空气，同时在每次更换药液时，应将留置针内回血冲干净，以免在留置针管内形成小血凝块，引起堵塞。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，应经常对比、触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。
4.4 穿刺体会
4.4.1 护士必须加强心理修养 进行穿刺时越着急，成功率越低，这表明急躁情绪是影响穿刺成功的一大心理障碍。因此，操作者要心情平稳，精神要集中，对自己要有信心，不论什么情况下均不急躁，才能取得成功。
4.4.2 要有高度的责任感 对患儿要有高度的责任感和宽容心，付出超越人类亲情的、至高无上的爱。
4.4.3 穿刺注意事项 由于套管针翼前能进入血管内的针体全长只有 2.7cm左右，故穿刺时必须直刺血管，穿刺角度不宜＞30°，以免刺入腋动脉，如误入腋动脉，应立即拔出，并按压穿刺点，以免出血。使外套管全部送入血管，才能有效地延长保留时间，不能象头皮针穿刺那样针体可进入皮下组织再进入血管，穿刺时进针速度宜慢。由于腋静脉的解剖特点，不能使用止血带，腋下皮肤松弛，因此需由两名操作熟练的护师进行操作，组织全科护士进行理论学习，探讨穿刺方法。
4.5 正确有效的封管是保证输液通畅的关键 新生儿无法配合、活动或哭闹时均可使静脉内压力增高，使血液倒流入套管内。本组病例为24h维持输液，全部采用每12h用5～10ml生理盐水冲管。因特殊原因需要封管时，封管推注速度宜缓慢，以减少对血管壁的冲击力而导致损伤血管，边推注边退出针头，使生理盐水充满整个管腔。
4.6 静脉营养支持是NICU治疗中必不可少的一环 大部分家庭难以承受NICU的治疗护理费用，使用腋下静脉留置套管针其操作简单、经济、易于护理，又可解决反复穿刺的疼痛刺激造成患儿精神发育异常［3］。腋下静脉留置针可安全、有效地应用于NICU中，为准确及时用药提供方便，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的应用.中华护理杂志，1998，33（4）：201.
2 汪守凤，江宾，邓德明.外周静脉留置致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372-373.
3 刘红，李克华.外周导入中心静脉置管术在新生儿监护病房的应用.中华儿科杂志，1999，37（8）：497.
作者单位： 510317 广东广州，广东省第二人民医院儿科
(编辑：乔 媛)