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早产儿是指出生时胎龄达到28周至未满37周的活婴，早产儿出生体重在1000g至不足2500g之间。其中,出生体重低于1500g者为极低出生体重儿。因娩出过早，发育不成熟，生活能力差，免疫力低下，故死亡率较高，为提高极早产低体重儿的存活率，现将我科收治的1例极低体重儿的护理体会做回顾性分析。
1 临床资料
患儿，男，出生15min，系孕6产3、孕29+5周因胎膜早破在本院产科保胎治疗无效，于2001年2月6日7am顺产出生，出生时体重1350g，皮肤发绀，哭声小，呻吟不止，Apgar评分1～7分、5～8分，经初步复苏后转入我科。查体：体温不升，R 45次/min，P 125次/min，BP 65/43mmHg，神清，早产儿外貌，发育不成熟，营养差，皮肤微绀，前囟平软，颅缝未闭，唇绀，呻吟，颈软，双肺呼吸音清无啰音，无三凹征，心律齐，心音有力，脐端干燥无分泌物，四肢凉，肌张力低。实验室检查：血常规WBC 37.8×109/L，RBC 3.0×1012/L，MON 62.5%，ZYM 31.6%，Hb 104g/L，HCT 0.135，PLT 3.6×109/L。临床诊断：极早产低体重儿，早产儿生活能力低下。入院后给予对症治疗，完善相关检查，清理呼吸道，拍背、吸痰，持续正压给氧，置温箱保暖，氨茶碱兴奋呼吸，多巴胺、酚妥拉明增强血管活性，输静丙增强免疫力，输血浆、茵栀黄、蓝光治疗退黄，青霉素、氧哌嗪、菌必治、先锋必、泰能抗感染，输全血治疗及护理。2001年3月12日患儿体重1450g。每日进乳量达60ml以上，病情较稳定，家属述经济困难，无钱护脑及继续静脉营养。要求签字出院。出院后行定期随访，现患儿在体格生长、神经发育、心理和行为发育未见明显异常。
2 护理经过
2.1 出生后处理
2.1.1 监护 患儿体重为1350g，生活能力弱，外界适应能力差，合并症多，故置监护室。入院后置辐射后复温，待箱温升至36℃后转入温箱。简易CPAP给氧，待呼吸平稳后改为低流量间断给氧。上心电监护仪，密切观察心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度。记录每日出入量，并每日称体重1次。血糖监护：出生后第1周每日测血糖1次，此后每周1次。
2.1.2 喂养 创造合适条件，使患儿安静，各种检查操作集中进行，尽量减少不必要的处理。住院第1～5天用电解质静脉营养；第6天开始进食1/2稀释奶，未吐；第16天改喂全奶；第6～18天用氨基酸、脂肪乳静脉营养。
2.2 出院时情况 体重为1450g，吃奶好，未见吐奶及呛奶现象，在温箱中体温稳定，无其他并发症。
3 护理体会
3.1 环境要求 监护病房特殊管理，工作人员应严格遵守病房管理制度。房间应有充足阳光，空气流通，每日上、下午各通风1次，每次10～15min，避免对流。根据季节和气候的变化调节室温，室温保持在24℃～26℃为宜，湿度55%～65%，每日室内消毒1～2次。
3.2 保暖 极早产低体重儿体表面积大，皮肤薄，热量极易丧失。一旦娩出，应立即将已经准备好的温暖、干燥柔软的毛巾将其体表水分迅速吸干，即放入预热好的温箱，如需复苏则放在开放式保暖床上进行，操作要迅速柔和。极早产低体重儿应该放在箱式暖箱中，要给予中性温度。随着日龄的增加，中性温度亦相应的变化，温箱中应有相应的保湿设置，因为皮肤的水分在不断地丧失。由于保暖的重要性，医疗和护理操作要越快越好，使暖箱开放时间限制在最短时间内。
3.3 预防感染 由于极早产低体重儿过早地离开母体，不成熟，角质层薄，对防止水分丧失和阻止病原入侵均十分不利，因而所有对婴儿监护的装置、胶布粘贴、插管、衣服、被褥、自身尿粪、体温计、听诊器等均可介导细菌感染，特别是医护人员的手为感染源的主要传播工具，故均应严加管理。另外，监护室内婴儿之间的交叉感染，亦是一个重要方面，故强调医护人员每次操作后必须洗1次手，可大大减少感染的机会。除上述，还应加强对婴儿口腔护理的重视。
3.4 供氧 极早产低体重儿哭声低微或不哭，呼吸浅快不规则，约有30%～40%呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性发绀。极早产低体重儿多发生原发性呼吸暂停，由于其肺表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病，故应给氧，但不宜长期持续使用。氧浓度以30%～40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该值在99.75mmHg内尚属安全。浓度过高，吸氧时间过长，容易导致视力障碍。肺透明膜病患儿可给予肺表面活性物质。
3.5 喂养 以母乳最优，极早产低体重儿吸吮能力较弱，一般需要管饲法喂养，管饲喂养时在喂奶前应常规进行抽吸，如吸出前1次喂养的10%以内，可注回或丢弃。未开奶前，可行人工喂养，把橡皮奶嘴放入婴儿口中，用一次性注射器（5ml）去除针头部分，将奶汁滴入奶嘴中，让婴儿慢慢地吸吮，逐渐增加奶汁剂量，过渡到纯母乳喂养，喂奶过程中，将婴儿头稍抬高偏向一侧，防止将奶汁吸入气管，对每日进食少者可选用静脉补液，以保证极早产低体重儿体内水和营养物质的需要。
3.6 出院标准 极早产低体重儿出院前，应能自己吸吮进奶，在一般室温中体温稳定，体重以每日10～30g的速度稳定增长，并已达2000g或以上，近期内无呼吸暂停及心动过缓发作，并已停药及吸氧一段时期。出院后应定期随访评估极早产低体重儿的发育状况。
作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州市妇幼保健院新生儿科
（编辑：若 月）