急性重度地瓜米中毒1例

　　1  病历摘要

　　患儿，男，2岁6个月，因“误服地瓜米后6h、昏迷4h”入院。患儿于入院前6h误服“地瓜米”（量不详），5h前述“口痛、咽痛不适”，烦躁不安，恶心欲吐，呼吸困难，随之出现昏迷不醒，呼之不应，无抽搐表现。病后于当地卫生院给予输液约1h后（具体诊治不详），病情无缓解而入我院。入院时查体：T 35.5℃，P 172 次/min，R 16次/min，BP 87/57mmHg，急性危病容，紫绀，呼吸困难，呈叹气样呼吸。全身皮肤冰凉，湿度适中。深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射消失。可见鼻煽及三凹征，唇周发绀，无流涎。双肺闻及大量痰鸣音，中细湿鸣音。心率172次/min，律齐，心音欠有力。腹部平软，肝脾未及。肢端循环差，四肢肌张力消失。膝反射未引出。腹壁反射未引出。病理反射未引出。入院时血常规示：RBC 4.95×1012/L，Hb 117g/L，PLT 337×109/L，WBC 49.3×109/L↑，LYM 24.8%，MID 15.7%，GRA 59.5%↑。血气分析pH 7.088↓，PaCO2 1.77kPa↓，PaO2 12.20kPa↓，TcSO2 95%（吸氧状态下）。提示：失代偿性代谢酸中毒。血电解质示钠133.0mmol/L↓，钾4.70mmol/L，氯96mmol/L，钙2.17mmol/L。肾功正常。血糖18.31mmol/L↑。尿常规正常。

　　入院诊断：（1）急性重度地瓜米中毒；（2）呼吸衰竭；（3）应激性高血糖症。入院后立即给予吸痰、给氧、洗胃、硫酸镁导泻，应用新斯的明（首剂0.3mg，11h后0.2mg肌注），美洛西林预防感染，多巴胺抗休克，补液，纠正水电解质紊乱及对症等治疗。首次应用新斯的明5h后意识障碍减轻，呈嗜睡状，24h内患儿神志清，精神、食欲、睡眠、说话、活动如常。次日辅助检查血常规示：RBC 4.99×1012/L，HGB 129g/L，PLT 190×109/L，WBC 22.3×109/L，LYM 9.6%， MID 9.9%，GRA 80.5%。血气分析pH 7.432，PaCO2 2.37kPa↓，PaO2 10.30kPa↓。心肌酶谱示谷草转氨酶74.0u/L↑，乳酸脱氢酶335.0u/L↑，肌酸激酶395.0u/L↑。肝功正常。血糖5.60mmol/L正常。X线胸片示双肺下部肺纹理粗乱模糊。心电图示：正常心电图。入院后无发热、咳嗽、抽搐、呕吐，解黄色软大便1次/d，尿量可。经以上综合治疗，住院5天，出院时T 36.8℃，P 96次/min，R 28次/min，BP 90/60mmHg，TcSO2 98%～99%,神志清。双侧瞳孔等大等圆0.2cm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，心率96次/min，律齐有力。腹部平坦，软，无压痛。四肢肌张力正常。神经系统（－）。复查血常规、心肌酶谱、电解质、肝功、肾功、心电图、脑电图、X线胸片等均正常。

　　2  讨论

　　地瓜是豆薯的根，又称凉瓜、土瓜、葛瓜、地萝卜等。其种子称地瓜米，又称豆薯子，含鱼藤酮、豆薯酮及豆薯素等有毒物质，主要毒害神经系统。由于该种子味甜，因此儿童可能将其当成甜食误食而致中毒。由于起病急，家长往往不能提供明确病史，需要医生仔细询问和对该病有一定认识。该患儿病情较典型，病史明确，食后不久会发生恶心、呕吐、无力，严重者出现呼吸变浅、变慢等呼吸麻痹现象，血压下降，昏迷。中毒后应尽快催吐、洗胃，并服泻剂。误服时间较久者应给予洗肠。此外输液治疗休克、维持水和电解质平衡。肌肉或皮下注射新斯的明每次0.03～0.04mg/kg，用以对抗地瓜米的毒性作用。在治疗过程中，新斯的明对症治疗很重要。该患儿因呼吸肌麻痹出现呼吸困难、双肺大量痰鸣及湿啰音，应与哮喘急性发作、肺炎等进行鉴别，因为新斯的明可使呼吸道平滑肌收缩，使哮喘患者呼吸困难加剧，有致死的危险。患儿出现高血糖，考虑与应激状态有关。

　　作者单位： 638400 四川武胜，武胜县人民医院儿科

  　(编辑：江  宇)