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我院收治1例食地瓜籽中毒，出现意识障碍，呼吸衰竭等症状，经积极抢救成功，现将其抢救及护理体会讨论如下。
1 临床资料
患者，男，73岁。因“食地瓜籽后频繁呕吐、腹泻，继而昏迷10余小时”于2005年9月29日150 pm急诊入院。查体：生命体征正常，中度昏迷，双瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，唇轻度发绀，颈轻度抵抗，双肺闻及湿性啰音，心、腹部无异常，无病理反射。入院后予以输液，静滴西咪替丁、左氧氟沙星及对症治疗，于当天9pm左右出现呼吸表浅，口唇发绀，血压降至50/30mmHg，立即予以升压药，气管插管人工呼吸机辅助呼吸，营养脑细胞（棓丙酯），经治疗患者于当天11pm神志转清，10月1日血压稳定，呼吸平稳，停用升压药，拔除气管插管，10月2日患者出现解黑便，大便常规OB（+++），予以洛赛克口服、止血等治疗。2005年10月5日，患者地瓜籽中毒治愈，上消化道出血好转出院。
2 护理
2.1 专人守护，严密观察病情变化 监测T、P、BP、R、意识、瞳孔大小、各种反射、尿量并记录在护理记录单上，特别是P、BP、R每30min观察1次，发现呼吸表浅，血压下降，立即通知医生做处理。同时备好各种急救药物、物品及仪器，如氧气、气管插管、呼吸机、心电监护仪、吸痰器等。
2.2 呼吸的管理 （1）病人昏迷时，去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸进入肺部引起吸入性肺炎。保持口腔清洁，口腔护理每天3次。（2）立即给氧，2L/min。（3）呼吸表浅、口唇发绀时，通知医生，配合气管插管，同步呼吸机辅助呼吸，同时观察胸部起伏情况及缺氧改善情况。（4）充分湿化气道，呼吸机湿化温度32℃～35℃，气管滴药每2h 1次。（5）彻底吸痰，吸痰前后均吸纯氧2min。吸痰动作要轻柔缓慢，吸痰时间不超过15s，吸痰前不使用负压，吸痰管插入一定深度后边吸边退，左右旋转。吸完后吸痰管用生理盐水冲净导管，避免堵塞，吸痰前应区别使用口腔、气管导管，防止将口腔内微生物带入气道，导管一次性更换［1］。（6）为病人翻身叩背使痰液松动，易于吸出。（7）病人有自主呼吸后，停用呼吸机，气管内给氧，同时观察呼吸情况，有无缺氧情况，90min后呼吸正常，拔气管插管，应用鼻导管给氧。
2.3 建立有效的静脉通道 入院后迅速准确选择较大易于固定的上肢肘静脉做留置针穿刺，以保证药物的应用。血压下降（50/30mmHg），另建一组静脉通道，予以5%葡萄糖液500ml加多巴胺60mg加间羟胺20mg静脉滴注，40滴/min，血压升至90/60mmHg时，滴速20滴/min，24h维持，同时给予心电监护动态观察脉搏血压变化来调节药物滴速。做留置针穿刺，要严格执行无菌技术操作，注意针眼周围皮肤每日用碘伏消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱块。每日更换输液管1次，保证两组输液管道通畅，避免打折、脱落。留置针每日液体输完用5ml生理盐水冲管封针，并妥善固定。
2.4 饮食护理 前2天禁食，神志转清，血压稳定，拔气管插管后因咽喉部疼痛及中毒后肠胃功能受损，进流质饮食，少量、清淡易消化，如米汤、豆浆、牛奶，适应后进易消化、有营养的半流质饮食到普食。因病人有胃病史，饮食要求少食多餐，忌生冷、辛辣、油煎。
2.5 减少并发症的护理 保证床铺清洁、干燥、平整、无皱，因病人消瘦，每1～2h翻身1次。每日清洁皮肤2次，受压部位翻身后湿热敷，不按摩［2］，以预防褥疮。导尿要严格按无菌技术操作，留置导尿管后病人每日必须进行会阴部护理，每天用碘伏棉球擦拭尿道口2次，每日更换尿袋1次，保持尿液引流通畅，同时观察尿液的颜色、性质以预防泌尿系感染。
2.6 心理护理 病情危重，精神差，情绪低落，护士要在床边守护，各种护理要细心、熟练，态度要热情，让病人及家属放心，要鼓励病人，树立战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作，消除其紧张、焦虑心理，使家属亦积极配合医生协作治疗。
3 讨论
地瓜籽（别名地萝卜子）主要含鱼滕酮、豆薯酮等。对中枢神经系统特别是呼吸中枢有毒害作用，它主要兴奋延脑中枢，中毒后引起呼吸中枢兴奋及惊厥，继之呼吸及血管运动中枢麻痹，引起呼吸困难，血压下降至休克，大剂量直接作用于心脏，使心率减慢［3］，甚至心跳骤停。因此对地瓜籽中毒患者应争分夺秒地抢救，及早洗胃、静脉输液及对症治疗，严密观察病人，及时发现病情变化，并予积极救治和细心护理，才能使患者获得痊愈。
【参考文献】
1 刘桂芬.院内感染的护理技术.实用护理杂志,1999,15（11）:15.
2 张宏，朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志，2003，38（1）：42-43.
3 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京:人民军医出版社,1996,785-786.
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院
（编辑：宋 晓）