中西医结合治疗儿童肾病综合征55例

    【摘要】  目的  探讨儿童肾病综合征的中西医结合治疗效果。方法  对1991年9月～2002年4月收治的55例肾病综合征患儿进行回顾性分析。结果  55例患儿的疗程均为10～12个月，治愈48例，好转7例，无效0例，死亡0例。结论  中西医结合治疗儿童肾病综合征效果优于单纯西医治疗，能增强疗效，增强机体免疫力，减轻西药的毒副作用，减少病情复发，使激素减量顺利完成。

    【关键词】  中西医结合；儿童；肾病综合征；金匮肾气丸合玉屏风散
   
    儿童肾病综合征目前西医主要是激素和免疫抑制剂治疗，疗效并不令人满意，笔者根据十余年的探索，采用中西医结合治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  自1991年9月～2002年4月，共收治55例肾病综合征患儿，男38例，女17例，年龄最小3岁10个月，最大14岁，病程最短1周，最长6年，55例均符合肾病综合征的诊断标准。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  西医治疗  （1）肾上腺糖皮质激素治疗：①强的松治疗：按1.5～2.0mg/(kg·d），分2～3次餐后服，最大剂量不超过60mg，待尿蛋白转阴后，继续巩固治疗1个月，1个月后改为总量早餐后顿服，隔日1次，连续1个月，以后每个月递减5～10mg，当减到15mg时，以后每个月只减2.5～5.0mg，直到结束。疗程大约10～12个月。每次减量后，必须连续3天以上监测小便蛋白变化。②甲基强的松龙或地塞米松冲击治疗：甲基强的松龙冲击治疗：按15～30mg/（kg·d），最大剂量不超过1000mg，加入5%～10%的葡萄糖液100～200ml中静滴，1～2h内滴完，每日1次，3天为1个疗程，必要时1周以后可以重复1个疗程，因甲基强的松龙价格昂贵，临床上可用地塞米松代替，效果和甲基强的松龙相似。地塞米松冲击治疗：按2～3mg/（kg·d），最大剂量不超过100mg，用法同甲基强的松龙，4天为1个疗程。大剂量激素冲击治疗，可迅速诱导蛋白转阴，冲击治疗时停服强的松，冲击治疗后改用强的松口服治疗。免疫抑制剂治疗：临床上常用环磷酰胺，既能减少复发，延长缓解期，又能使激素部分敏感者可诱导至完全缓解、使激素耐药者有时能改变患儿对激素的敏感效应，但毒副作用也比较明显。环磷酰胺口服治疗：环磷酰胺按2～3mg/（kg·d）分2～3次餐后服，8～12周为1个疗程，或单纯性肾病不少于45天，肾炎性肾病不少于60天，但总量不超过200～250mg/kg，且1年内禁忌反复使用。环磷酰胺冲击治疗：按10mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，用3天停3天，9～12天为1个疗程，应用环磷酰胺冲击治疗时，一定要进行水化治疗，即2l/m2，口服或静滴均可，每用3天后检查血白细胞，当白细胞低于3.5×109/L时停止使用。

　　1.2.2  中医治疗  选用金匮肾气丸合玉屏风散加五加皮治疗

　　处方：制附片10～30g，肉桂3～6g，熟地10～30g，淮山10～30g，山茱萸10～30g，茯苓5～20g，泽泻5～20g，丹皮3～10g，黄芪10～30g，白术5～15g，防风5～10g，刺五加10～30g。

　　煎服法：上方加水足量，先下制附片，煎沸大约40min，待药液不麻口后再下诸药合煎，再煎沸15～20min，取汁大约150～200ml，分3次饭前温服，每3日1剂，疗程1年。注意，在煎沸的过程中，不能加冷水，开始要将水加足；制附片含乌头碱，有毒，必须先煎，中毒后会出现口舌发麻、四肢麻木，严重者出现抽搐、心律失常、昏迷，可用阿托品对抗。

　　1.3  疗效判定标准  治愈：水肿消失，尿蛋白转阴，血清白蛋白、胆固醇恢复正常，连续3年内无复发。好转：水肿消失，尿蛋白转阴，血清白蛋白、胆固醇恢复正常，连续1年内无复发。无效：对上述治疗没有效果。

　　2  结果

　　结果表明，55例中治愈48例，好转7例，无效0例，死亡0例，治愈率87.27%，有效率100%。在好转的7例中，有3例到四川大学华西医院做病检报告为膜性肾病，其中1例为膜性肾病伴节段性肾小球硬化。

　　3  讨论

　　肾病综合征是儿科常见病、多发病，发病率居住院小儿泌尿系统第2位［1］，占泌尿内科住院的21%，并有逐年增多的趋势［2］。目前西医主要是激素和免疫抑制剂治疗，但复发率高、毒副作用大、减量时容易反弹，加之长期激素和免疫抑制剂治疗，机体免疫功能低下，又容易并发感染，导致病情复发加重，疗效并不令人满意，采用中西医结合治疗，可以增强疗效，减轻激素、免疫抑制剂的毒副作用，增强机体免疫功能，减少复发，防止激素减量时病情反弹，使激素减量顺利完成。

　　处方中的制附片对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，刺五加有兴奋性腺、肾上腺的作用，可减轻大剂量激素对垂体-肾上腺的抑制作用，黄芪、熟地、五加皮等有增强机体免疫功能的作用，可减轻激素、免疫抑制剂的免疫抑制作用，黄芪、白术有保肝的作用，山茱萸对于因放化疗引起白细胞降低有使其升高的作用，可减轻免疫抑制剂的骨髓抑制和肝脏损害作用，丹皮有抗溃疡及抑制胃酸分泌的作用，肉桂有增强消化功能的作用，可减少激素、免疫抑制剂的胃肠道反应，黄芪、白术、茯苓、泽泻等有利尿的作用，黄芪还有消除蛋白尿的作用［3］。所以，诸药合用，协同增效，既有治疗作用，又能降低西药的毒副作用。可以说，中西医结合治疗儿童肾病综合征，疗效最好。

　　临床观察发现，上述方法对单纯性肾病治疗效果很满意，对其他类型的肾病如膜性肾病伴节段肾小球硬化，疗效还并不令人满意，复发率较高，尚待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1  吴瑞萍，胡亚美，江载芳.《诸福棠实用儿科学》.第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1957.

　　2  齐家仪.《小儿内科学》,第2版.北京：人民卫生出版社，1987，421.

　　3  雷载权.《中药学》.上海：上海科学技术出版社，1995，92-234.

　　作者单位： 629200 四川射洪，射洪县中医院儿科

　  （编辑：唐  城）