沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察

    【摘要】  目的  观察沙丁胺醇（万托林）溶液治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法  通过随机分组，50例患儿分为两组，观察组25例给予压缩气泵雾化吸入万托林溶液，使用普米克气雾剂吸入，重者加用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注，对照组给予普米克气雾吸入，重者加用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注，观察用药前、用药后患儿症状、体征（呼吸困难、咳嗽、哮鸣音）改善情况及消失天数。结果  观察组首次治疗后1h各症状、体征（呼吸困难、咳嗽、哮鸣音）改善程度明显优于对照组。观察组症状、体征消失天数较对照组明显缩短，经统计学检验差异有显著性（P＜0.05）。结论  对哮喘急性发作患儿在使用糖皮质激素时，加用万托林溶液雾化吸入，对改善症状、体征，缩短病程明显优于对照组，疗效显著。

　　【关键词】  沙丁胺醇；雾化；吸入；儿童；哮喘；糖皮质激素
  
    为探讨使用压缩气泵雾化吸入沙丁胺醇（万托林）溶液治疗哮喘急性发作的效果，我院从2002年10月～2005年7月对急性哮喘发作患儿应用压缩气泵雾化吸入万托林溶液，普米克气雾剂吸入，严重患儿加用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注，对照组给予普米克气雾吸入加用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注等治疗进行疗效观察。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择资料完整的哮喘急性发作患儿50例，均来自我院哮喘门诊及住院患儿，符合支气管哮喘婴幼儿哮喘诊断标准［1］，哮喘急性发作指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，突然发生或在慢性频繁发作的基础上突然加剧，以PEF下降为特征，重者出现低氧血症或二氧化碳潴留，患儿一般情况，见表1。表1  两组哮喘急性发作患儿一般情况（略）

　　1.2  研究方法  按就诊时间顺序随机分为两组（因对照组疗效欠佳后加用万托林雾化吸入不计入其内），观察组采用德国产PAR1、BOYN038系列压缩气泵吸入机，加入万托林溶液（0.5%沙丁胺醇，由葛兰素威康集团生产）雾化吸入，吸入结束5min后给予普米克气雾吸入，中重度患儿加用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注5～10mg/（kg·次），每日1～2次，连续使用3～5天；对照组给予普米克气雾剂吸入及氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注，治疗方法同上，两组均根据病情给予抗感染对症治疗。

　　1.3  观察方法  观察治疗前后症状、体征变化，每天记录，定期随访检查，填表记录：（1）观察时间：治疗前，首次治疗后1h及治疗后1、3、5、7天及治疗后2周；（2）观察项目：呼吸困难、咳嗽、哮鸣音等，根据患儿症状、体征的严重程度（无、轻、中、重），评分分为0、1、2、3分。0分：无症状、体征；1分：轻度：有间断症状不影响生活、睡眠，体征轻微；2分：中度：有明显症状、体征，影响生活睡眠；3分：重度：症状、体征严重，极大影响生活睡眠。

　　2  结果

　　2.1  治疗前后症状、体征改善状况  治疗前、首次治疗后1h各症状体征改善平均分数，见表2，经统计学配对t检验，两组差异有显著性（P＜0.05）。表2  哮喘急性发作患儿万托林首次雾化吸入治疗后1h两组症状、体征改善平均分数比较（略）

　　2.2  症状、体征平均消失天数  观察组较对照组均显著缩短，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。　表3  哮喘急性发作患儿万托林雾化吸入观察组与对照组症状、体征消失平均天数比较  （略）

　　3  讨论

　　哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病［1］,其主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。对哮喘急性发作期患儿，尽快减轻喘息症状，缩短发作时间，减轻患儿痛苦是治疗的关键，目前临床上普遍采用糖皮质激素治疗［2］，但由于部分患儿对激素欠敏感，以及吸入糖皮质激素方法不正确，患儿不能很好配合，致使糖皮质激素使用后不能充分发挥其抗炎及降低气道高反应性作用，导致疗效不佳，尤其是重症患儿，本试验采用吸入糖皮质激素（普米克）加用万托林溶液雾化吸入，结果显示在喘息缓解速度、缩短病程方面，观察组明显优于对照组，经统计学检验差异有显著性。

　　万托林是一种β2受体激动剂，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体舒张气道平滑肌［3］，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状，经压缩气泵雾化吸入后3～5min起效，能迅速发挥其强大的扩张气道平滑肌作用，有效治疗可逆性气道阻塞，是治疗哮喘患儿过敏性咳嗽的特效药物之一，且压缩气泵是以空气为动力，将万托林溶液雾化后，直接吸入气道内，即使患儿不配合，也能将大部分气体吸入气道内，较好地解决了患儿难以配合的问题，吸入万托林溶液结束5min后，吸入普米克，二者配合使用，能有效地扩张气道平滑肌，将激素均匀分布于气道内，充分发挥其激素治疗哮喘的作用，改善呼吸功能，快速缓解哮喘症状、体征，同时还能节省激素用量、减轻激素副作用和预防β2受体敏感性降低［4］，增强患者肺顺应性，缩短病程，减轻患者治疗费用负担。总之，该疗法具有起效快、疗效好、价格低、操作简便，缩短病程的作用，适合临床推广、使用。

　　【参考文献】

　　1  陈育智.儿童支气管哮喘的诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，101-102.

　　2  康小会，刘艳霞，陈再历，等.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察.中国实用儿科杂志，2002，17（1）：40.

　　3  中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志，2004，42（2）：105.

　　4  戴家熊，韩连书.小儿哮喘.上海：上海科学技术文献出版社，1999，178.

　　作者单位： 224300 江苏射阳，射阳县人民医院儿科

　  (编辑：乔  媛)